La disartria è un disturbo del linguaggio in generale e non ha difficoltà a pronunciare determinati suoni, a causa dell'insufficiente innervazione degli organi dell'apparato linguistico: legamenti, lingua, muscoli del palato molle, labbra, muscoli respiratori e facciali. Questa malattia può avere conseguenze sotto forma di problemi di scrittura, lettura e comportamento..

Cause di disartria

Nella stragrande maggioranza dei casi (oltre l'80%), la disartria è accompagnata da paralisi cerebrale (paralisi cerebrale infantile) ed è causata dagli stessi disturbi del sistema nervoso centrale. Questi disturbi possono manifestarsi sia durante la gravidanza che nei primi due anni di vita, oltre che in età adulta..

I fattori per l'inizio della disartria includono:

• Ipossia
• Tossicosi durante la gravidanza
• Conflitto di Rhesus
• Malattie della madre
• Traumi alla nascita e patologie della gravidanza
• Encefalite, meningite
• Trauma cranico
• Otite media
• Hydroephaly
• Intossicazione del corpo
• Ictus
• Tumori del cervello
• Sclerosi multipla, aterosclerosi, ecc..

Sintomi di disartria

La disartria si manifesta nel linguaggio confuso, quando una persona pronuncia parole confuse, come con la "bocca piena", può comparire nasalità, come con la sinusite, pronuncia di parole in sillabe con deglutizione periodica, disturbi del ritmo del discorso.

La disartria è accompagnata da un aumento del tono dei muscoli dell'apparato vocale, che causa un rapido affaticamento. Può anche verificarsi il contrario: ipotensione, in cui la lingua, le labbra, le guance diventano pigre, aumenta la salivazione.

Con la disartria, la pronuncia di tutti i suoni, comprese le vocali, soffre e si verificano disturbi della respirazione del linguaggio, che influenzano l'intonazione e la sonorità della parola.

Tipi di disartria

La divisione della disartria in tipi si verifica in base alla posizione della lesione, in base al grado di disturbo del linguaggio e in base alla definizione (sintomo più pronunciato). Considera le forme più comuni di disartria.

Disartria bulbare - si sviluppa a causa di danni al midollo allungato. Con questa forma di disartria, la connessione tra i muscoli dell'articolazione con il sistema nervoso centrale viene interrotta. Di conseguenza, il paziente difficilmente riesce a eseguire correttamente i movimenti della lingua e delle labbra, che sono in uno stato rilassato. In generale, il viso diventa inattivo, c'è una maggiore salivazione.

Disartria pseudobulbare: in oltre l'80% dei casi si verifica a seguito di ictus cerebrale ischemico in persone di età superiore ai 50 anni oa qualsiasi età con lesioni cerebrali. Con la malattia, si esprime atrofia dei muscoli dell'apparato vocale, che porta alla monotonia del linguaggio, anche la masticazione e la deglutizione sono difficili, la salivazione aumenta.

La disartria corticale (corticale) è una violazione della corteccia frontale a seguito di traumi, tumori o malattie precedenti come l'encealite o la meningite, a seguito della quale le funzioni dei neurotrasmettitori sono parzialmente perse. Con questo tipo di disartria, la pronuncia delle consonanti e il tempo della parola sono disturbati, l'automatismo dell'articolazione scompare e compaiono i suoni nasali. I disturbi del giro frontale portano anche a disfunzioni di altri muscoli del corpo, oltre a quelli articolatori.

Disartria cerebellare - disturbi del reichy dovuti a danni al cervelletto. Questa malattia è piuttosto rara, il più delle volte accompagnata da altre compagnie di disartria. I sintomi dei disturbi del cervelletto e delle sue connessioni con altre parti del cervello sono morbidezza del palato e della lingua, "discorso da ubriaco", canto di singoli suoni o sillabe, attenuazione del discorso alla fine di una frase, violazione dello stress.

Il grado di sviluppo della disartria

Nella logopedia, la disartria è divisa in base al principio della gravità dei sintomi e dell'intelligibilità del linguaggio per gli ascoltatori. Pertanto, gli esperti distinguono 4 gradi della malattia..

1 grado - disartria cancellata. In questo caso, i sintomi non vengono quasi osservati e nella maggior parte dei casi solo un logopedista può identificarli. Nei bambini, tali disturbi vengono rilevati all'età di circa 5 anni. I sintomi della disartria cancellata possono essere: deglutizione o distorsione di sillabe e suoni, scarsa dizione, linguaggio generalmente inespressivo.

2 grado di disartria (tipico) - quando i difetti di pronuncia sono chiaramente visibili, ma la parola rimane comprensibile per l'ascoltatore.

Grado 3 (grave): la parola è significativamente ridotta ed è disponibile per la comprensione solo dai propri cari

4 gradi - grave disturbo del linguaggio - totale incomprensione da parte degli altri o assenza assoluta.

Diagnosi di disartria

Logopedisti e neurologi sono coinvolti in disturbi del linguaggio nei bambini e negli adulti. I metodi principali per diagnosticare la malattia sono: EEG, elettromiografia, neurografia, risonanza magnetica del cervello.

Quando viene esaminato da un logopedista, viene fatta una diagnosi basata sulla storia dello sviluppo della parola, pronuncia, respirazione, percezione del linguaggio, articolazione e molti altri fattori che verranno confrontati con i dati degli studi neurologici.

Trattamento e prevenzione della disartria

Il trattamento di vari tipi di disturbi del linguaggio viene sempre effettuato in modo completo utilizzando tre aree principali: logopedia, esercizi di fisioterapia, terapia farmacologica.

Quando si effettua una diagnosi, il logopedista tiene conto del quadro generale dello sviluppo del linguaggio del bambino e il neuropatologo fa affidamento anche sulla storia della gravidanza. Quando si corregge il linguaggio da un logopedista, vengono utilizzati metodi di gioco, il programma viene sviluppato individualmente per ogni bambino. Un ruolo importante nella correzione del linguaggio è svolto dagli esercizi di fisioterapia per i muscoli articolatori e dal massaggio logopedico. Per una corretta correzione, è estremamente importante identificare le violazioni nelle prime fasi..

Poiché la disartria, di regola, si manifesta sullo sfondo di malattie del sistema nervoso centrale, è necessaria la terapia farmacologica, che utilizza: sostanze nootropiche, farmaci per i vasi sanguigni, sedativi, farmaci che stimolano il metabolismo.

Si noti che la disartria grave non risponde al trattamento completo, in questi casi la terapia mira a massimizzare il ripristino delle funzioni del linguaggio e la socializzazione del bambino..

Disartria: linguaggio distorto nei bambini e negli adulti

Dobbiamo il nostro discorso all'apparato neuromuscolare. I muscoli sono direttamente responsabili della formazione delle parole, ma ciò avviene con la fornitura di un impulso nervoso. Eventuali distorsioni in questi componenti essenziali portano alla formazione di una condizione patologica come la disartria, un difetto del linguaggio.

Distorsione del linguaggio con disartria

La disartria della parola non è considerata una malattia isolata. Questo è un sintomo che si manifesta nel disturbo di tutte le caratteristiche del linguaggio: tempo, intonazione, volume, consonanza, chiarezza, ecc. Di conseguenza, il discorso diventa confuso..

La causa del disturbo è la sconfitta delle parti del sistema nervoso centrale responsabili dell'innervazione dell'apparato motorio del linguaggio. La disartria negli adulti può svilupparsi come conseguenza di un ictus, un tumore o una lesione cerebrale. Accompagna anche pazienti con sclerosi multipla e amiotrofica, morbo di Parkinson, si verifica con oligofrenia, neurosifilide e altre patologie che colpiscono il cervello.

Un intero sistema di organi è coinvolto nella formazione delle parole. Questi sono labbra, lingua, guance, laringe, palato, muscoli respiratori e facciali. Con la disartria, questi elementi non funzionano in modo coordinato. La ragione di ciò è la sconfitta di tali nervi:

• sublinguale;
• glossofaringeo;
• facciale;
• trigemino.

Allo stesso tempo, si osserva un lavoro inadeguato della lingua: la limitazione dei suoi movimenti ai lati, su, giù. È in uno stato di tensione, a causa del quale si stanca rapidamente, si può osservare l'asimmetria della lesione.

Anche la muscolatura delle guance è priva di movimenti coordinati. Ciò riduce la capacità di mantenere correttamente la postura quando si pronunciano i suoni. Il movimento della mascella inferiore è difficile. Le labbra sono eccessivamente compresse o, al contrario, rilassate, la lingua giace in fondo alla bocca, viene compromessa anche la compliance del palato molle.

Rigidità motoria, tensione, paresi e paralisi dei muscoli facciali portano al fatto che il discorso di un tale paziente diventa incomprensibile, indistinto e difficile da capire. È spesso descritto come porridge in bocca..

I difetti del linguaggio si manifestano a vari livelli, a seconda della zona e della scala della lesione. C'è un disturbo della pronuncia articolatoria. Una persona non pronuncia quasi tutti i suoni, sia vocali che consonanti. Spesso i suoni sibilanti e sibilanti hanno pronuncia interdentale o laterale, si perde il suono corretto delle consonanti sonore e dure, compaiono difetti di pronuncia "l" e "r", suoni con pronuncia retro-linguale.

Le lettere frontali ("d", "t", "z", "s") sono pronunciate con un fischio interdentale, i suoni complessi sono sostituiti da quelli più semplici. La parola rallenta in modo innaturale, diventa prolungata o, al contrario, accelerata. Appaiono spazi vuoti tra le lettere, si verificano sostituzioni di lettere.

Anche la voce subisce dei cambiamenti. Perde il volume del suono, diventando più silenzioso e più debole. Il timbro diventa nasale e sordo. Il discorso è monotono, senza colorazione emotiva. Si perde l'intonazione della voce: interrogativa, narrativa, esclamativa. Il ritmo del discorso è incoerente, il posizionamento dello stress è disturbato.

A causa di problemi di innervazione, cambia anche la respirazione del linguaggio. Durante la pronuncia, diventa più frequente, diventa caotico e intermittente. È come se la persona non avesse abbastanza aria per finire la frase..

Pertanto, il disturbo del linguaggio nella disartria è polimorfico, cioè subisce cambiamenti in tutte le sue caratteristiche. Sono abbastanza resistenti.

Il grado di disturbo

Il disturbo disartrico non si limita ai difetti del linguaggio. Ciò include tutti i disturbi che sono in qualche modo associati a innervazione patologica oa un lavoro inadeguato di organi innervati in modo errato. Quindi, a causa dell'ipotensione o dell'ipertonicità della lingua, nonché della paresi del palato molle, compaiono difficoltà nell'atto di deglutire e masticare. Si osserva ptyalism - aumento della salivazione. Il mimetismo soffre a causa di un disturbo dell'innervazione dei muscoli mimici. Incapacità di muovere le sopracciglia, sorridere, gonfiare le guance, il viso assume l'aspetto di una maschera.

Tuttavia, non si può dire che tutte le caratteristiche patologiche siano presenti in un paziente. La malattia si manifesta a seconda del grado di sviluppo del disturbo.

Un lieve grado di disartria è accompagnato da una diminuzione dell'attività del lato articolatorio del linguaggio a causa dei movimenti lenti della lingua e delle labbra. Il discorso di tali pazienti è rallentato e privo di espressione di potere. La pronuncia sembra sfocata. La pronuncia delle sibilanti è difficile, le consonanti sonore non suonano abbastanza forte. Il suono delle consonanti morbide è disturbato, poiché ciò richiede la partecipazione attiva della parte posteriore della lingua e del palato molle. La deglutizione non è praticamente disturbata.

Con un grado medio, c'è già una modifica significativa del discorso. Diventa confusa e molto tranquilla. Ci sono persino difetti nella pronuncia delle consonanti. Le consonanti sonore sono sostituite da quelle senza voce. I finali vengono inghiottiti. La voce diventa nasale, c'è una maggiore espirazione nasale. Sono caratteristici i disturbi della masticazione e della deglutizione. L'espressione facciale soffre.

Per un grado grave, sono caratteristiche le lesioni profonde dell'apparato motorio del linguaggio. Di conseguenza, la lingua e le labbra in questi pazienti sono quasi completamente immobilizzate, il viso acquisisce caratteristiche simili a una maschera. La bocca è sempre semiaperta a causa dell'abbassamento della mascella inferiore. Tutto ciò rende la produzione del linguaggio molto difficile, a seguito della quale si osserva l'anartria: l'incapacità di parlare. Una persona può emettere solo suoni individuali. Masticare e deglutire non sono disponibili per lui.

Tipi di disartria

Il tipo di disturbo, così come i suoi sintomi, dipendono dalla localizzazione del centro interessato nel cervello:

1. La forma bulbare si sviluppa a seguito di danni ai nuclei dei nervi cranici situati nel midollo allungato. È accompagnato da un marcato degrado dell'attività del linguaggio. Diventa estremamente indistinto, i suoni sono difficili da separare l'uno dall'altro. La voce è tranquilla, la persona parla "attraverso il naso". Gli atti di masticazione, deglutizione, suzione sono compromessi, si osserva una salivazione abbondante. Nessuna espressione facciale.
2. La forma pseudobulbare è caratterizzata da una lesione delle vie cortico-bulbari. Attraverso di loro, l'impulso passa dai centri corticali alle componenti articolatorie dell'apparato motorio del linguaggio. Quando questa connessione viene interrotta, i nuclei dei nervi bulbari diventano iperattivi. Ciò causa l'ipertonicità dei muscoli del linguaggio. Le corde vocali, essendo in uno stato teso, cessano di vibrare correttamente quando si cerca di riprodurre i suoni, il che influisce sulla natura del discorso. Diventa lento, incomprensibile, ci sono difficoltà a passare da una postura linguistica all'altra. Difficoltà a deglutire, ptialismo.
3. La disartria sottocorticale o ipercinetica si manifesta sullo sfondo del danno ai nuclei sottocorticali del cervello, che è accompagnato da ipercinesia. Sono espressi da contrazioni involontarie dei muscoli mimici e "parlanti". Di conseguenza, il discorso del paziente è saturo di un improvviso cambiamento nel suo ritmo abituale. Può rallentare, diventando monotono, incomprensibile o, al contrario, accelerare. Quindi la parola diventa superveloce, una persona può ingoiare finali, riorganizzare le sillabe in alcuni punti, inciampare verbalmente. Spesso questa forma è accompagnata da balbuzie..
4. La forma corticale si sviluppa con danno cerebrale focale. È accompagnato da difficoltà nell'attività vocale volontaria..
5. La forma cerebellare si manifesta nelle patologie del cervelletto. È caratterizzato da una violazione dell'organizzazione del flusso del discorso. È associato a un'interruzione nella fluidità della parola. C'è un'ombra a scatti, intermittente, canti, grida involontarie.

Come diagnosticare e trattare il disturbo

La diagnosi del disturbo è appannaggio della neurologia e della logopedia. I metodi di ricerca strumentale giocano un ruolo speciale nella diagnosi: EEG, elettroneurografia, elettromiografia, risonanza magnetica, stimolazione magnetica transcranica.

Il logopedista, a sua volta, esamina necessariamente lo stato degli organi dell'apparato logico-motorio, dei muscoli facciali e facciali. Lo specialista valuta la natura del discorso: quanto è comprensibile per la percezione, la pronuncia corretta dei singoli suoni, il suo tempo, ritmo, intonazione, volume, sincronizzazione dell'apparato articolatorio, lato grammaticale.

Il discorso scritto viene valutato chiedendo al paziente di riscrivere qualsiasi testo o di scriverlo sotto dettatura.

Il trattamento del disturbo dovrebbe iniziare con il sollievo della malattia sottostante. Ma i disturbi del linguaggio non possono essere ignorati..

Si consiglia di iniziare la correzione della disartria il prima possibile. Sentendo le proprie caratteristiche conversazionali, il paziente cercherà di limitare la comunicazione nella società. Ciò peggiorerà il difetto del linguaggio. Ad esempio, dal primo stadio crescerà nel secondo. L'isolamento può anche rendere difficile la comprensione del linguaggio normale..

Pertanto, oltre a trattare la malattia di base, i difetti del linguaggio vengono corretti. Per questo, vengono utilizzati metodi di fisioterapia:

• vari tipi di massaggio, incluso lo Shiatsu - impatto sui punti riflessogeni utilizzando il metodo delle dita;
• agopuntura;
• esercizi di fisioterapia, anche con l'utilizzo di appositi simulatori;
• bagni terapeutici.

È consentito prescrivere farmaci psicotropi da un neuropsichiatra come mezzo ausiliario per normalizzare il background psico-emotivo.

La logopedia consiste nell'utilizzare:

• massaggio logopedico - allenando i muscoli facciali. Ti permette di migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare il normale tono muscolare. Utilizzato per migliorare le capacità motorie del linguaggio;
• esercizi per l'allenamento vocale: il lavoro delle corde vocali, il volume e il timbro della voce sono regolati;
• ginnastica con le dita: lo sviluppo delle capacità motorie delle mani, che è interconnessa con la funzione del linguaggio;
• formazione nella regolazione degli organi di articolazione per una corretta pronuncia;
• esercizi prosodici - lavora su intonazione, forza, altezza, tempo della voce. Aiuta ad eliminare la sua monotonia;
• ginnastica respiratoria. I suoi esercizi stabiliscono il ritmo respiratorio corretto durante l'attività linguistica..

Tra le tecniche psicoterapeutiche utilizzate:

• terapia artistica;
• terapia della risata;
• terapia con argilla e cera;
• aromaterapia;
• musico-terapia;
• cromoterapia o cromoterapia.

La complessa applicazione di tutti i metodi di trattamento consente di correggere i disturbi del linguaggio. In alcuni casi, la disartria può essere completamente sradicata, in altri - per ottenere cambiamenti positivi persistenti.

È importante insegnare ai pazienti a vivere in una società con il loro problema. Alle persone con disartria viene insegnato come stabilire un contatto visivo con l'interlocutore, usare mezzi di espressione non verbali - gesti, immagini, ecc., La capacità di riconoscere che l'interlocutore lo ha capito.

Disartria da bambini

Un disturbo simile nei bambini ha difetti del linguaggio simili. Tuttavia, comporta complicazioni più gravi e gravi.

Esistono due gruppi di motivi che possono influenzare la formazione di un difetto: perinatale e postnatale.

Le ragioni perinatali, cioè quelle che hanno colpito il bambino mentre era ancora nel grembo materno, includono:

• Conflitto Rh, a seguito del quale l'ittero nucleare si sviluppa con danni cerebrali;
• ipossia fetale;
• infezione intrauterina;
• forma grave di tossicosi;
• Prematurità;
• asfissia alla nascita, trauma alla nascita;
• malattie ereditarie;
• malattia materna cronica.

I motivi postnatali, cioè quelli che hanno colpito il bambino dopo la sua nascita, includono:

• neuroinfezione;
• TBI;
• grave intossicazione;
• otite media purulenta.

La disartria accompagna l'oligofrenia - demenza congenita e paralisi cerebrale.

La formazione di disartria può essere sospettata nei bambini anche in tenera età. Nei neonati, si manifesta, prima di tutto, con una debole ritenzione del capezzolo e succhiando il seno, una rapida stanchezza dal processo e, successivamente, un completo rifiuto del seno. Ciò è dovuto all'atonia della lingua. Il bambino spesso sputa e soffoca, piange, ma il pianto è privo di risonanza e forza. Il sonno è disturbato. Possono verificarsi convulsioni.

Visivamente, c'è una bocca costantemente aperta e una caduta dalla lingua, se l'atonia dei muscoli del viso fa sì che le labbra rimangano aperte. Oppure, al contrario, sono strettamente compressi. Mancanza di balbettio in tempo. È caratteristica una salivazione troppo abbondante, anche considerando che è leggermente aumentata nell'infanzia.

C'è una postura Romberg positiva. Quando le braccia del bambino vengono sollevate, il loro tono aumenta notevolmente. Le dita iniziano a tremare.

Il bambino disartrico inizia a parlare più vicino ai 2 anni. Anche questi bambini hanno difficoltà ad assorbire il cibo. Difficoltà a deglutire, soprattutto cibi liquidi, e spesso soffocamento.

I disturbi del movimento generale sono caratteristici. I movimenti sono lenti, goffi, senza una chiara direzione, o veloci, bruschi, senza meta. C'è una violazione del tono muscolare dal tipo di ipo o ipertonicità.

I movimenti complessi che richiedono concentrazione, diligenza, precisione, orientamento spaziale sono difficili. Pertanto, questi bambini con grande difficoltà riescono a ballare movimenti, eseguire esercizi fisici.

Tuttavia, i bambini con un grado di disturbo lieve e logoro possono frequentare asili e scuole. I loro movimenti generali e le capacità motorie sono leggermente discordati. Sono presenti difetti del linguaggio, ma in generale il discorso è comprensibile.

I bambini con forme di disturbo cancellate non si distinguono in modo risonante sullo sfondo di altri ragazzi. Tuttavia, si distinguono per alcune peculiarità nel cibo e nel movimento. Ad esempio, possono rifiutarsi di mangiare cibi solidi difficili da masticare. Spesso si tratta di carne o carote. Ma, nonostante una certa avversione per le disartrosi per questi prodotti, dovrebbero comunque essere insegnati loro. Ciò migliora lo sviluppo dell'apparato motorio del linguaggio..

D'altra parte, a questi ragazzi non piace il lavoro a motore fine. Soffre anche di disartria, poiché ha una connessione diretta con la parola. Tali azioni includono abbottonare bottoni, allacciare i lacci delle scarpe, tenere in mano una penna o una matita e colorare le immagini con essi è anche al di fuori del controllo dei bambini. Tuttavia, sviluppando capacità motorie fini, si possono ottenere risultati positivi..

I bambini disartrici soffrono di un background emotivo instabile. Sono irascibili e facilmente eccitabili, si stancano rapidamente, non sono in grado di controllare la forza di volontà per molto tempo. Hanno labilità dell'umore, episodi affettivi.

Lo sviluppo di disturbi del linguaggio in essi si verifica allo stesso modo degli adulti. La disartria nei bambini è anche caratterizzata non da singole deviazioni, ma da cambiamenti patologici globali nel linguaggio.

Nei bambini con disartria, c'è una mancanza di comprensione dell'essenza del linguaggio estraneo. Il suo soffre di una povertà di vocabolario, difficoltà nel trovare parole adatte per esprimere le proprie emozioni e pensieri. Mentre studiano a scuola, è difficile per loro imparare certe formule grammaticali. Ad esempio, non capiscono come dovrebbe cambiare il finale rispetto al genere e al numero del sostantivo..

Con disturbi del linguaggio, il bambino sviluppa problemi non linguistici. In particolare, le funzioni mentali come l'attenzione, la percezione, la memoria soffrono. In generale, questo minaccia di distorcere l'attività mentale, che interrompe l'apprendimento del bambino e, nei casi più gravi, porta alla demenza. Questo è il pericolo di ignorare il disturbo nei bambini..

Per quanto riguarda il trattamento della disartria infantile, utilizza gli stessi metodi del trattamento degli adulti. Oltre a un neurologo e logopedisti, gli psicologi lavorano anche con i bambini senza fallo..

Va ricordato che i bambini sono una categoria speciale di pazienti. Il loro trattamento non dovrebbe essere solo efficace, ma anche interessante. Per fare questo, nella terapia del disturbo, vengono utilizzati piccoli accorgimenti che possono interessare i bambini. Queste sono poesie, schizzi divertenti, giochi. La fiaba e la terapia del gioco sono abbastanza efficaci. Imparando gli scioglilingua, i versi non solo sviluppano la zona di articolazione, ma arricchiscono anche il vocabolario.

Lo sviluppo delle capacità motorie fini gioca un ruolo enorme nelle dinamiche positive della patologia. Si possono usare metodi elementari. Impara ad abbottonare il vestito di una bambola o allacciare la tua scarpa rimossa. Ci sono speciali, una sorta di simulatori per tali scopi. Ad esempio, una scarpa intagliata da un pezzo di legno con dei buchi: un bambino impara a inserirvi un laccio.

Sono state sviluppate speciali ginnastica con le dita. Sono decorate in modo giocoso e interessante. Diciamo che combinano movimenti e una poesia:

Il sapone può essere diverso, diverso (i bambini si lavano le mani),
Blu (collega le punte degli indici),
Verde (________________ del medio),
Arancione (_____________ anulare),
Rosso (________________ mignoli).
Ma non capisco perché è sempre
L'acqua nera e nera può essere (imita sorpresa).

La disartria è un disturbo del linguaggio che colpisce assolutamente tutti i suoi aspetti. Si verifica sia negli adulti che nei bambini. Ma per il corpo del bambino, diventa più traumatico sia dal lato della fisiologia che dal lato dello sviluppo personale..

Il trattamento tempestivo e competente del disturbo aiuterà a evitare molti problemi e a stabilire l'esistenza di una persona nella società. Poiché la terapia disartrica richiede un approccio integrato ed equilibrato, è molto importante trovare lo specialista giusto. Svilupperà un concetto di trattamento scegliendo il corso giusto.

Il concetto di disartria pseudobulbare nei bambini, manifestazioni, metodi moderni di diagnosi e trattamento

Un tipo pseudobulbare di disartria appare in un bambino a causa della paresi dei muscoli dell'apparato articolatorio (guance, lingua, laringe, labbra). Più spesso, la patologia si verifica in pazienti con paralisi cerebrale (paralisi cerebrale). Negli adulti, la malattia provoca danni ischemici al tessuto cerebrale. La disartria pseudobulbare nei bambini si verifica dopo traumi alla nascita, infezioni e altre cause. Le manifestazioni esterne della malattia sono caratterizzate da ridotta deglutizione, suzione, cambiamenti nelle espressioni facciali, flusso di saliva e altre manifestazioni. La terapia della malattia ha lo scopo di eliminare la causa della paresi dei muscoli facciali e articolatori, nonché di ripristinare la funzione del linguaggio.

• Il concetto di disartria pseudobulbare, varietà, cause
• Manifestazioni cliniche
• Misure diagnostiche
• Attività di guarigione
• Previsione, misure preventive
• Conclusione

Il concetto di disartria pseudobulbare, varietà, cause

La disartria pseudobulbare nell'infanzia è una patologia che è causata dalla paralisi bilaterale dell'apparato articolatorio a causa del danneggiamento delle vie che si avvicinano ai nuclei dei nervi glossofaringeo, vago e ipoglosso. Poiché l'intersezione dei percorsi nel cervello da questi nuclei non è completa, con danni unilaterali ai percorsi, il paziente non ha una clinica di disartria pseudobulbare. Le cause della malattia possono essere lesioni durante il travaglio, condizioni ipossiche prolungate nella fase di gestazione e ostetricia, lesioni infettive del tessuto cerebrale.

• Condizioni ipossiche: la malattia provoca ipossia prolungata durante la gestazione o durante il parto. L'ipossia durante la gestazione è provocata da distacco della placenta, malattie croniche della madre (diabete, ipertensione, ipotensione e altri), aumento del tono uterino. Il danno cerebrale ipossico durante il parto è spesso causato da parto molto prolungato (più di 12 ore), debolezza del travaglio, asfissia, intreccio del cordone ombelicale.
• Trauma alla testa. I bambini spesso subiscono lesioni durante il parto durante la consegna impropria dell'assistenza alla maternità: utilizzo di una pinza ostetrica, un aspiratore a vuoto, ricezione di pressione fisica sull'addome da parte di un ostetrico, eccessiva stimolazione del travaglio. Le lesioni a vita si verificano a causa di cadute, colpi alla testa o incidenti stradali.
• Infezioni intrauterine e neuroinfezioni (encefalite, neurosifilide, tubercolosi).
• Processi degenerativi nel tessuto cerebrale: leucodistrofia, paralisi sopranucleare progressiva.
• Oncopatologia.

Il tipo pseudobulbare di disartria è diviso in diversi tipi, a seconda della gravità e delle forme di patologia. La classificazione della malattia è di grande importanza nella diagnosi. La diagnosi deve includere la gravità e la forma della malattia.

La gravità della patologia:

• Facile.
• Media.
• pesante.

La disartria pseudobulbare può anche essere suddivisa in forma spastica, obliterata, paretica, mista della malattia. La forma spastica è caratterizzata da spasmi muscolari. La varietà paretica si manifesta con la paresi della lingua, delle guance e dei muscoli facciali. Misto - ha diverse caratteristiche (forme spastiche e paretiche). La forma cancellata si manifesta con un corso di patologia nascosto o debolmente pronunciato.

Manifestazioni cliniche

La disartria pseudobulbare ha le sue manifestazioni specifiche. Il bambino ha problemi di linguaggio, capacità motorie, espressioni facciali. Si notano il decorso della saliva, la ridotta funzione di deglutizione e la suzione. Durante il bere, il paziente soffoca, soffoca a causa dell'innervazione disturbata della laringe.

Un lieve grado di patologia si manifesta con una lieve violazione della funzione articolatoria. La lingua e le labbra si muovono lentamente e in modo non sufficientemente accurato, pertanto il paziente presenta lievi deviazioni nella masticazione e nella deglutizione. Il soffocamento è raro. La riproduzione del parlato è lenta, le parole sono sfocate, i suoni nelle parole sono sfocati. I bambini non sono in grado di pronunciare chiaramente i suoni "Ж", "Ш", "Р", "Ч", "Ц". Il potere della voce di riprodurre i suoni squillanti non è sufficiente. Il bambino non è in grado di pronunciare normalmente suoni deboli a causa della difficoltà nel sollevare la parte posteriore della lingua verso il palato.

In un bambino con un lieve grado di patologia, la correttezza della lettera è disturbata. Nell'ortografia delle parole, il suono "T" è sostituito dal suono "D", il suono "CH" dal suono "C" e così via. La struttura della parola, della grammatica e del vocabolario in questi pazienti viene preservata.

I pazienti con una forma media della malattia non hanno espressioni facciali. Il paziente non è in grado di gonfiare le guance, allungare e chiudere le labbra strettamente. L'attività motoria della lingua è molto limitata. In un bambino, la punta della lingua non sale al palato, non si gira di lato, non si fissa in una posizione. I bambini con un grado moderato di patologia parlano nel naso. In tali pazienti, c'è un corso di saliva, una pronunciata violazione della funzione di masticazione e deglutizione.

Con la disartria di moderata gravità, la riproduzione dei suoni è notevolmente compromessa. La parola è confusa, tranquilla, le labbra si muovono lentamente, con forza. Le vocali sono prodotte dall'espirazione nasale. I bambini pronunciano indistintamente i suoni "A", "U", i suoni "I" e "Y" vengono mescolati durante la pronuncia. Il bambino è in grado di pronunciare i suoni "P", "T", "M", "N", "K", "X". I suoni "Ch", "C", "R", "L" sono difficili e vengono riprodotti durante l'espirazione nasale con accompagnamento di applausi.

La forza espiratoria è trascurabile. Le consonanti sonore nei pazienti durante il discorso sono sostituite da suoni sordi. Il discorso dei pazienti è incomprensibile per coloro che li circondano, quindi non vogliono parlare. I pazienti non possono frequentare scuole regolari. Tali pazienti vengono indirizzati a scuole correzionali specializzate.

I pazienti con una forma grave di patologia sono caratterizzati da un danno quasi completo all'apparato articolatorio. Il viso del paziente sembra una maschera, la mascella cade, la bocca è sempre aperta. La lingua non si muove e si trova sul fondo della mascella inferiore. I movimenti delle labbra sono gravemente limitati. Difficoltà a masticare e deglutire.

Il bambino non ha funzioni vocali. Ci sono solo alcuni suoni incomprensibili. L'educazione dei pazienti con grave disartria viene effettuata in istituzioni educative speciali. Con il giusto approccio, i pazienti possono padroneggiare materie di istruzione generale, ma ciò richiede un lavoro a lungo termine di logopedisti.

Misure diagnostiche

Le misure diagnostiche includono la consultazione di specialisti ristretti e un pediatra, esame di logopedia, metodi di ricerca strumentali e di laboratorio. Il bambino viene indirizzato a specialisti ristretti: un neurologo, un traumatologo, un genetista, uno specialista in malattie infettive. La cosa principale è l'esame da parte di un neurologo, che ti consente di valutare lo stato neurologico. I metodi di ricerca di laboratorio includono l'analisi per la presenza di neuroinfezioni.

La risonanza magnetica per immagini (MRI) è indicata per i pazienti con disartria. Aiuta a valutare lo stato del cervello, identificare focolai di degenerazione, tumori, ematomi, lesioni traumatiche, zone ischemiche. Se ci sono controindicazioni alla risonanza magnetica, viene eseguita la tomografia computerizzata. A un bambino viene prescritto un esame ecografico Doppler, scansione duplex per controllare l'emodinamica cerebrale.

L'esame da parte di un logopedista include una valutazione dello stato dell'apparato articolatorio, del linguaggio orale e scritto, della memoria. Nei pazienti, un logopedista rivela un ritardo nello sviluppo del linguaggio, disturbi fonetico-fonemici e una generale inadeguatezza della funzione del linguaggio. Dopo aver valutato la condizione, il logopedista elabora una mappa del linguaggio, assegna lezioni correttive.

Attività di guarigione

Il trattamento della varietà pseudobulbare della disartria ha lo scopo di eliminare le cause della malattia, nonché di ripristinare la funzione del linguaggio. Il paziente, a seconda delle cause dell'insorgenza della malattia, può essere curato da un neurologo, neurochirurgo, riabilitologo, logopedista, psicologo, fisioterapista, massaggiatore. Per eliminare la causa della patologia, è possibile eseguire un trattamento chirurgico (rimozione di tumori ed ematomi), terapia antibatterica e antivirale.

Dopo aver eliminato la causa della disartria, viene prescritta la logopedia. Il logopedista esegue un massaggio dei muscoli facciali, esegue l'impostazione di suoni pronunciati in modo errato. Lo specialista sta cercando di aumentare l'emotività delle espressioni facciali, insegna al bambino movimenti facciali fluidi.

Contemporaneamente alle lezioni di correzione, al bambino vengono prescritti esercizi di fisioterapia, procedure di massaggio, riflessologia, trattamento con l'aiuto di simulatori su un computer. Conducono attivamente discussioni e corsi di formazione psicologici. Durante il periodo di recupero, i bambini vengono mostrati mentre assumono farmaci nootropici, neuroprotettori, complessi vitaminici.

Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. Le possibilità di guarigione sono maggiori con una visita tempestiva dal medico.

Previsione, misure preventive

Il ripristino della funzione del linguaggio nei pazienti con disartria pseudobulbare dipende dalla gravità dei sintomi, nonché dalle cause della patologia. Quando il trattamento della malattia di base ha successo, la correzione della logopedia darà un buon effetto. Se un bambino ha una paralisi cerebrale, la prognosi dipende dalla gravità del danno alle strutture cerebrali, dalle qualifiche di un neurologo e logopedista.

La prevenzione della disartria include la pianificazione della gravidanza, l'evitare il contatto con pazienti infettivi durante la gestazione, la prevenzione di lesioni durante il parto grazie alla fornitura di benefici di alta qualità durante il parto. Si consiglia alle pazienti in gravidanza di curare immediatamente malattie infettive e croniche. Dopo la nascita, se vengono rilevati sintomi di disartria, si consiglia ai genitori di consultare un medico in modo tempestivo. Le complicanze della disartria pseudobulbare possono essere prevenute seguendo tutte le raccomandazioni dei medici, incluso un logopedista.

Conclusione

La disartria pseudobulbare in un bambino complica lo sviluppo generale e del linguaggio, pertanto è necessario consultare tempestivamente un medico e un logopedista se vengono rilevati anche un leggero ritardo o difetti nella funzione del linguaggio. L'assistenza tempestiva ai pazienti con disturbi del linguaggio consente di ripristinare la funzione del linguaggio, adattare e preparare il paziente per la scuola. La patologia non può essere ignorata, poiché è irta di complicazioni (disturbi dello sviluppo, mancanza di adattamento nella società).

Disartria dello sviluppo

Secondo la tradizione consolidata nella neurologia e logopedia russa, il termine "disartria" denota due diverse condizioni: disturbi acquisiti della pronuncia del suono e un'anomalia nella formazione delle capacità di pronuncia, causata da una grave inferiorità dell'innervazione degli organi articolatori (Mastyukova E.M., Ippolitova M.V., 1985, Vinarskaya E. N., Pula-tov A.M., 1989, Logopedia, 1999). Poiché i meccanismi ei sintomi dei disturbi di tipo disontogenetico nei bambini differiscono in modo significativo da quelli dei disturbi acquisiti negli adulti, è opportuno distinguere in qualche modo questi due diversi fenomeni clinici in termini di terminologia. Ci sembra che la designazione adottata nei paesi di lingua inglese sia "disartria dello sviluppo" (Morley M., 1972) applicata a questa patologia nei bambini. Questo termine sarà utilizzato ulteriormente come sinonimo del concetto di "disartria infantile".

In quanto stato organico residuo, la disartria dello sviluppo è una violazione grave e totale della formazione delle capacità di pronuncia, causata da un danno cerebrale organico precoce. Allo stesso tempo, c'è una violazione totale di tutte le funzioni coinvolte nell'atto della fonazione: articolazione, intonazione-colorazione melodica del discorso, respiro del discorso. Di conseguenza, il discorso risulta essere confuso, oscuro, poco espressivo.

Come notato nel Capitolo 2, gli stessi modelli, meccanismi e classificazione sono spesso applicati alla patologia dell'infanzia come negli adulti (Tokareva O.A., 1969, Filicheva T.B., Cheveleva N.A., Chirkina G.V., 1989, Becker K.-L., Sovak M., 1981). Questo crea l'illusione che si studino i meccanismi della disartria evolutiva, chiarezza sulla sua natura, che di fatto non corrisponde alla realtà. A differenza della disartria acquisita negli adulti, la disartria dello sviluppo è stata studiata molto meno. Le forme cliniche vicine a quelle descritte negli adulti si trovano molto raramente nella forma pura. Spesso c'è una sintomatologia mista che complica una diagnosi topica non ambigua (Mastyukova E.M., 1999). Pertanto, il principio di classificazione neuroanatomico è applicabile qui con un discreto grado di convenzione. Le categorie diagnostiche "disartria pseudobulbare", "disartria sottocorticale (extrapiramidale)", "disartria cerebellare nell'infanzia" sono utilizzate come analoghi fenotipici disontogenetici delle corrispondenti forme di disartria negli adulti. In relazione a questa originalità, vari autori hanno tentato altre forme di categorizzazione. M. Morley (1972) ha classificato la disartria dello sviluppo come segue: disartria nella paralisi cerebrale infantile (di seguito denominata paralisi cerebrale), disartria con disturbo motorio minimo e disartria dello sviluppo isolata. E.M. Mastyukova (1999) sistematizza la disartria in modo simile: disartria nei bambini con paralisi cerebrale, disartria nei bambini con oligofrenia, disartria nei bambini con idrocefalo, disartria nei bambini con ritardo mentale, disartria nei bambini con disfunzione cerebrale minima e disartria in bambini con normale sviluppo psicofisico. Tali tipi di sistematizzazione sembrano alquanto formali, poiché riflettono non la differenza nelle caratteristiche essenziali della disartria, ma solo il background clinico su cui esiste nel bambino. Tuttavia, allo stesso tempo, presentano con successo, in forma concisa, informazioni sui correlati neuropsichici della disartria. In effetti, il background psicopatologico della disartria può essere diverso: dal ritardo mentale al benessere mentale quasi completo. Quest'ultimo, tuttavia, è estremamente raro nella pratica. Questo background in realtà non è così neutro rispetto ai sintomi linguopatologici. Colpisce in modo significativo, come verrà mostrato di seguito, lo stato dell'intera sfera del discorso nel suo insieme..

Nel lavoro di I.I. Panchenko (1974), è stata proposta una classificazione sindromblogica della disartria nei bambini con paralisi cerebrale infantile. L'autore ha identificato forme come spastico-paretico, spastico-rigido, spastico-ipercinetico, spastico-atattico, atattico-ipercinetico.

La disartria dello sviluppo come forma parziale di HP nei bambini senza paralisi cerebrale, secondo le nostre osservazioni, è relativamente rara. Questo è notato anche da M. Morley (1972), che definisce tali casi disartria isolata (disartria isolata). Non abbiamo visto studi comparativi di artria e disartria evolutiva isolate nella paralisi cerebrale. L'esperienza pratica, tuttavia, mostra che i loro sintomi differiscono notevolmente. Le manifestazioni più distinte della disartria dello sviluppo si fanno sentire nei casi più gravi, nei bambini con paralisi cerebrale. È conveniente prenderli come standard e considerare obbligati i sintomi corrispondenti. Per l'affidabilità della diagnosi, è necessario aderire a idee comuni sui criteri per la diagnosi di "disartria", indipendentemente dalla sua gravità. Le descrizioni disponibili in letteratura sono contraddittorie. In una riga ci sono i sintomi della disartria acquisita e della disartria dello sviluppo. Non è specificato quale parte del dato complesso di sintomi si verifica nella disartria dello sviluppo e quale solo nella disartria acquisita. Ad esempio, quando si descrive la sintomatologia della disartria bulbare, vengono citati come motivi i danni vitali ai nervi cranici o ai loro nuclei a seguito di traumi o neuroinfezioni (Logopedia, 1999). Non è chiaro se esista disartria bulbare derivante da lesioni perinatali. Ad esempio, M. S. Margolis (1931) nel capitolo "Encefalopatia residua nei bambini" non menziona affatto la disartria bulbare. Come sapete, si verifica quando il tronco cerebrale è danneggiato, in cui, oltre ai nuclei dei nervi cranici, ci sono anche i nuclei del nervo vago, il centro respiratorio. Con la loro sconfitta nel periodo perinatale, il più delle volte la condizione è incompatibile con la vita (Bodalyan L.O., 1982). Pertanto, nei bambini, la disartria bulbare come stato organico residuo probabilmente non si trova quasi mai (almeno non abbiamo osservato tali casi).

I sintomi generali della disartria sono presentati in letteratura come segue: “Con la disartria, la pronuncia dei singoli suoni in forma isolata, e specialmente nel discorso continuo, soffre. Inoltre, il tempo, l'espressività, la modulazione soffrono "(Bodalyan L. O., 1982, p. 190).

I segni clinici generali della disartria sono (Bodalyan L.O., ibid.):

• violazioni del tono muscolare nei muscoli articolatori, che hanno un carattere diverso a seconda della localizzazione del danno cerebrale;

· Limitazione della mobilità dei muscoli articolatori a causa di paralisi e paresi;

· Violazioni della formazione della voce dovute alla violazione dell'innervazione dei muscoli della laringe;

• disturbi respiratori associati a un disturbo della coordinazione tra respirazione e articolazione;

Con alcune forme di disartria (specialmente con pseudobulbare), si osserva un aumento della salivazione.

Abbiamo osservato 15 casi di disartria dello sviluppo isolata in bambini di età compresa tra 5 e 10 anni. In 5 di loro la sintomatologia era vicina alla disartria pseudobulbare, in due - alla disartria extrapiramidale, 1 caso di disartria cerebellare e 7 - con sintomi misti. Il sottosviluppo del linguaggio si è manifestato in violazioni relativamente lievi della pronuncia del suono di un carattere totale in combinazione con lievi sintomi psicopatologici e neurologici di danno cerebrale organico residuo.

In tutti i bambini che abbiamo osservato, l'esame neurologico ha rivelato sintomi di insufficienza piramidale: in 5 bambini - bilaterale, in 6 - lato destro e in 4 - lato sinistro. In 9 bambini è stata notata una lieve ipercinesia atetoide della lingua, nel resto - ansia della lingua. In 12 bambini, la lingua era spastica, bitorzoluta, spinta verso la parte posteriore della faringe. In altri casi, è stata notata distonia dei muscoli della lingua. La gamma di movimenti della lingua, delle labbra e dei muscoli facciali era significativamente limitata. Pertanto, è stata notata una certa ipomimia. In 2 casi c'erano disordini paretici grossolani dei muscoli mimici, articolatori e masticatori. Questi bambini avevano amimia, le fessure per gli occhi non si chiudevano, la bocca era costantemente semiaperta e c'era salivazione involontaria. Quest'ultimo sintomo è spesso chiamato "ipersalivazione", il che non è del tutto vero. I bambini non hanno una maggiore salivazione - hanno un riflesso alterato della deglutizione automatica della saliva accumulata. In alcuni bambini abbiamo osservato un sintomo simile associato all'assunzione di cibo. Il pezzo di cibo masticato non è stato ingerito. Per questo motivo, il bambino poteva masticare all'infinito la stessa porzione di cibo, ma non poteva ingoiarla..

I test di prassi orale erano gravemente compromessi in tutti i bambini. Hanno tutti svolto male i compiti di gnosi e prassi del dito. In 4 casi, legare 5 paia di fili si è rivelato impossibile.

Le prime manifestazioni di disartria in alcuni bambini possono essere rilevate già dal 1 ° anno di vita. Questo di solito è visto nei bambini con sintomi pseudobulbari. Il balbettio di questi bambini è caratterizzato dalla povertà e dall'insufficiente espressività. Il primo sviluppo psicomotorio in bambini che abbiamo osservato è proceduto solo in 2 casi senza indugio. Le prime parole sono apparse in tempo, ma l'ulteriore dinamica dello sviluppo del lato sano del discorso è stata caratterizzata dalla lentezza. In altri bambini, la comparsa delle prime parole è stata ritardata di 2-3 mesi. Nella maggior parte dei casi, i genitori hanno trovato difficile determinare con precisione questi termini, poiché l'inarticolazione delle prime parole rendeva difficile distinguerli dal balbettio. I bambini hanno imparato lentamente nuovi suoni. Per molto tempo il discorso è rimasto insufficientemente articolato, sfocato. La dinamica dello sviluppo del vocabolario è stata un po 'più lenta. Le distorsioni delle consonanti e, in misura minore, delle vocali vennero alla ribalta tra le violazioni della pronuncia. L'atto linguistico era rigido. L'attività linguistica, tuttavia, era piuttosto elevata in tutti i bambini. Tutti usavano un discorso frasale espanso, ma con costruzioni sintattiche un po 'semplificate.

Oltre alle distorsioni delle principali caratteristiche del suono, c'erano un gran numero di armonici causati dalla spasticità della lingua o dalla sua ipercinesia. Il lato intonazionale e melodico del discorso era esaurito in tutti i bambini. Lievi violazioni della prosodia sono state rivelate imitando i contorni dell'intonazione con espressività accentuata. In tre bambini, durante uno studio dettagliato delle caratteristiche dei disturbi del suono, sono stati anche determinati sintomi più caratteristici della disprassia articolatoria: sostituzioni-semplificazioni, omissioni di suoni e semplificazione della struttura delle sillabe.

In due bambini, l'esame neurologico ha rivelato un'insufficienza piramidale prevalentemente del lato destro, in uno del lato sinistro. Il resto ha disseminato microsintomi neurologici.

All'esame visivo della cavità orale, i risultati dipendevano dai sintomi disartrici dominanti. Nei bambini con una predominanza dei fenomeni di disartria pseudobulbare, la lingua era spastica, bitorzoluta, spostata nella parte posteriore della faringe. Con sintomi extrapiramidali, la lingua è irrequieta, con sintomi di distonia, con elementi di ipercinesia coreoatetoide. Nello studio della motilità orale, la gamma di movimento della lingua e delle labbra era limitata. I bambini non potevano eseguire nemmeno semplici movimenti di imitazione. I tentativi in ​​tal senso sono stati accompagnati da sincinesia delle labbra, della mascella inferiore e dei muscoli facciali. In generale, i sintomi corrispondevano a lievi manifestazioni di paresi spastica dei muscoli articolatori o distonia muscolare. I movimenti mimici (su richiesta di mostrare i denti, arricciare la fronte, strabismo) erano di volume limitato, c'era una certa spasticità dei muscoli mimici, lieve ipomimia.

Il craniogramma in 10 bambini mostrava segni di ipertensione intracranica, che era accompagnata da alcune specifiche manifestazioni esterne: tubercoli frontali prominenti, rete venosa sottocutanea altamente sviluppata nelle regioni temporali, circonferenza del cranio leggermente aumentata.

Nel quadro psicopatologico, tutti i bambini con disartria dello sviluppo avevano un'attenzione instabile, una maggiore distrazione, sindrome da iperattività e astenia cerebrale come sintomi obbligatori. La sfera emotiva era caratterizzata dalla presenza di una sindrome psicoorganica. Ciò è stato espresso in una vivacità insufficiente delle reazioni emotive. In molti casi, i bambini erano emotivamente appiattiti. Ciò è stato aggravato dall'ipomimia, che è stata osservata in tutti i bambini. In un certo numero di casi (in presenza di componenti di disartria extrapiramidale), sono state notate paramimie lievi e immaturità della prassi digitale. Tutti i bambini avevano lievi manifestazioni di infantilismo mentale e cerebrostenia..

Lo stato della sfera intellettuale nella disartria evolutiva è molto variabile sia in termini di caratteristiche quantitative che qualitative. Nella maggior parte dei casi, è stata osservata una disabilità intellettiva borderline (i bambini con ritardo mentale sono stati esclusi dal nostro studio). Lo sviluppo delle capacità intellettuali era irregolare. Di solito, i compiti non verbali, i test per la prassi costruttiva, i compiti grafomotori venivano eseguiti peggio.

Esempio clinico: Alyosha T., 7 anni e 11 mesi, esaminata al 1 ° grado di una scuola di linguaggio.

Anamnesi: l'ereditarietà non è gravata. Mia sorella sta bene da 12 anni. Nasce dalla quarta gravidanza, proseguita senza complicazioni, dal secondo parto fisiologico. Gridò subito. A 6 mesi dalla vaccinazione DPT sullo sfondo dell'ipertermia, è stato notato uno stato convulsivo (convulsioni febbrili). Dopo 1 mese, c'è stato un secondo attacco convulso sullo sfondo della temperatura normale.

Il mormorio e il mormorio si svilupparono in modo tempestivo. Le prime parole risalgono a 2,5 anni fa. Frasi - da 4 anni. Lefty. Delle abilità del self-service, ha trovato difficile solo allacciare i lacci delle scarpe (al momento dell'esame non poteva ancora). Ro-1 grammo del cranio mostra segni di ipertensione endocranica. ELETTROENCEFALOGRAMMA - maggiore prontezza convulsa - I.

Neurologicamente: le fessure palpebrali D> S. La lingua è sulla linea mediana, spastica, bitorzoluta, quando si esamina la cavità orale, viene spinta verso la parte posteriore della faringe. La mobilità linguistica è notevolmente limitata. Non può tirare fuori la lingua su richiesta. Con le braccia tese e gli occhi chiusi, c'è ansia nelle dita. Adiadococinesi a destra. Con le braccia tese, il destro si stanca più velocemente e affonda prima di quello sinistro. Il sintomo di Babiesky su entrambi i lati. I riflessi tendinei sono aumentati. Ginocchio D = S.

Durante l'esecuzione dei test per la lraxis orale, il ragazzo poteva solo posizionare la punta della lingua nell'angolo destro / sinistro della bocca. Eseguiva i movimenti in modo goffo, con tutta la massa della lingua e non con la punta.

I campioni sulla prassi digitale sono stati eseguiti a basso livello: durante la riproduzione delle posizioni delle dita, c'erano molte sincinesie, dita confuse. Fece il "conteggio" delle dita lentamente, come se strisciasse da un dito all'altro. In altre parole, c'era un'inferiorità della cinestesia, un senso della posizione delle dita. Sono state registrate molte sincinesie. Non ho affrontato il test per legare 5 paia di fili.

Discorso in brevi frasi con grossolani agrammatismi. Ci sono molte distorsioni sia delle consonanti che delle vocali nella pronuncia del suono. Quando si pronunciano consonanti dell'ontogenesi tarda, ci sono molte attenuazioni e stordimenti. Il discorso in tono è povero, monotono. L'atto linguistico è vincolato. Nel test per la denominazione delle immagini, è stato notato un deficit di vocabolario: verbo - 24%, nominativo - 20%.

Lo studio della percezione fonemica mediante immagini per quasi-omonimi non ha rivelato una patologia convincente. Immagini raccolte relativamente con successo per i suoni dati: S - ha acceso il "luccio", 3 (- + -), W (+), B (+)> P - ha acceso le "perline". Ci sono parecchi agrammatismi nel discorso frasale.

Esempi di discorsi spontanei nel dialogo: "Abbiamo messo il dito lì" - (Infiliamo le dita lì), "Abbiamo scuoiato il gambero" - (Abbiamo rimosso la pelle dal gambero), "Ai ragazzi è piaciuto molto il cancro - (Ai ragazzi è piaciuto molto il cancro)," Sta piovendo tempo "- (Nella pioggia).

I risultati dello studio dell'intelligence secondo WISC: OIP - 81, VIP - 86, NIP - 79.

La ricerca psicopatologica ha rivelato i sintomi dell'infantilismo mentale organico. In totale, in base ai risultati dell'adempimento di compiti patopsicologici per il pensiero logico astratto, la capacità di costruire un'inferenza, lo sviluppo intellettuale del ragazzo corrisponde alla disabilità intellettiva borderline. Lo sviluppo irregolare delle funzioni cognitive individuali era chiaramente manifestato. Sullo sfondo di un generale lieve declino delle capacità cognitive, le capacità grafomotorie e la prassi costruttiva particolarmente sofferte. Questo è presentato molto chiaramente nel profilo della struttura dell'intelligenza, ottenuta secondo la ricerca con il metodo WISC (Fig.11). Per confronto, abbiamo mostrato nel grafico il profilo di bambini sani.

Diagnosi: lesione organica residua del sistema nervoso centrale. Disabilità intellettiva borderline. Sottosviluppo del linguaggio totale, forma paraalica. Sindrome da disartria pseudobulbare.

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Figura: 11. Profilo della struttura dell'intelligenza di Alyosha T.

In linea con lo studio della dislalia negli anni '60. è stato identificato un gruppo di bambini scarsamente studiato, che ha mostrato alcune somiglianze individuali con la disartria. È caratteristico che sia in quegli anni che nel tempo presente, la maggior parte di tali lavori non appartenga a medici, ma a logopedisti. Durante questo periodo di tempo, il concetto di "disartria cancellata" entrò in uso nella logopedia domestica (Melekhova L. V., 1964, Tokareva O. A., 1969, Gurovets G. V., Maevskaya S. I., 1978, Sizova E. Ya., 1978). Ciò ha portato a un'espansione significativa della portata della disartria: numerosi casi di lievi violazioni selettive della pronuncia dei singoli suoni, che in precedenza erano chiamati dislalia polimorfica, iniziarono ad essere attribuiti ad essa. Tra i sintomi neurologici, gli autori citano solitamente microsintomi molto polimorfici e instabili: irrequietezza motoria della lingua, asimmetria della lingua o delle pieghe naso-labiali, cianosi della punta della lingua che si manifesta con il mantenimento prolungato di una certa postura, asimmetria dei riflessi tendinei. In alcune illustrazioni cliniche, c'è anche una sintomatologia piramidale più pronunciata, tuttavia, tali sintomi non sono comuni per il gruppo nel suo insieme (Melekhova L. V., 1964, Gurovets G. V., Maevskaya S. I., 1979). Sintomi neurologici simili si riscontrano in un'ampia gamma di bambini con "disfunzione cerebrale minima" (Tresohlava Z., 1986), con ritardo mentale (Markovskaya IF, 1993). Allo stesso tempo, gran parte di questi bambini non presenta manifestazioni di disartria o altre patologie del linguaggio. I sintomi neurologici elencati indicano solo la probabilità che un bambino abbia un danno cerebrale e non è certo un argomento decisivo a favore della disartria. Apparentemente, questo è il motivo per cui E.M. Mastyukova (1989), fornendo i criteri principali per la diagnosi di disartria cancellata, elenca non i sintomi neurologici, ma le carenze nel coordinamento dei movimenti orali volontari, cioè il fenomeno dell'aprassia orale.

Secondo S. I. Maevskaya e G. V. Gurovets (1978), le manifestazioni fonetiche tipiche della "disartria cancellata" sono la pronuncia interdentale T, D, N, L e C, la P velare, la pronuncia laterale di sibilante e sibilante, P e P ', sostituendo le sibilanti con sibilanti, a volte stupende consonanti sonore. EM Mastyukova (1989) descrive un elenco più o meno simile di disturbi del suono come manifestazioni di "disartria corticale". Secondo i dati di L. V. Lopatina (1996), nei bambini con "disartria cancellata" prevalgono disturbi del tipo di sigmatismo interdentale e dentale. Le consonanti fischianti sono spesso pronunciate distorte. Allo stesso tempo, i suoni articolatori più complessi (affricati, sonori) vengono disturbati molto meno frequentemente. Secondo le descrizioni individuali di casi clinici di "disartria cancellata" sembra che altri mezzi linguistici (vocabolario, grammatica) con disartria cancellata siano in una condizione peggiore che con disartria "grande". Quindi, LV Lopatina (1986), dopo aver studiato un'ampia gamma di funzioni del linguaggio con disartria cancellata, ha trovato disturbi lessico-grammaticali nel 90,5% dei bambini. La comprensione di strutture grammaticali complesse era compromessa nel 49,4% dei bambini. Rispetto agli indicatori dello sviluppo del linguaggio nella disartria nei bambini con D1DP, questo sembra paradossale. Il rapporto tra la gravità dei disturbi articolatori e lessico-grammaticali nella "disartria cancellata" è opposto a quanto è noto sulla disartria classica.

Caratteristiche differenziali e diagnostiche della disprassia articolatoria e della disartria dello sviluppo

Il confronto dei fatti di cui sopra suggerisce che le differenze tra la disartria classica e quella cancellata non sono quantitative, ma qualitative (Tabella 7). Apparentemente è più appropriato chiamare "disartria cancellata" disprassia articolatoria, poiché ben si inserisce nel quadro clinico della forma disfonetica di quest'ultima, sopra descritta. La controversa questione della natura e dei meccanismi della "disartria cancellata" è discussa più dettagliatamente nel Capitolo 8.

Data di inserimento: 18/11/2014; Visualizzazioni: 1621; Violazione del copyright?

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