Un'anziana donna cinese all'orecchio sinistro ha ascoltato canzoni della sua infanzia - analisi di un caso clinico

Sulla base dei materiali: allucinazioni musicali monoaurali causate da un infarto da radiazioni uditive talamocorticali: un caso clinico

Peter YM Woo, Lianne NY Leung, Sharon TM Cheng e Kwong-Yau Chan

Journal of Medical Case Reports 2014 8: 246

Una donna di 85 anni residente in Cina ha sofferto a lungo di ipoacusia bilaterale cronica. Negli ultimi tre mesi, ha subito diversi episodi di attacchi ischemici transitori, che si sono manifestati clinicamente con emiparesi del lato sinistro e improvvise allucinazioni musicali.

L'aspirina è stata prescritta per prevenire l'ictus. La donna ha sentito allucinazioni solo nell'orecchio sinistro sotto forma di melodie e canzoni popolari che hanno suonato alla radio durante la sua infanzia. Le canzoni sono state "cantate" in due dialetti cinese, mandarino e cantonese e in inglese.

La donna ha ascoltato brani di tre canzoni di diversi generi musicali: l'opera cantonese Princess of Flowers, la canzone popolare cinese "Shepherd Su Wu" e la canzone popolare My Old Kentucky Home. All'inizio, la donna credeva che le canzoni fossero suonate nella stanza, ma poi si rese conto che la musica non proveniva da un registratore. Le allucinazioni si sono manifestate in completo silenzio, hanno suonato per 5-10 minuti e si sono interrotte quando la donna ha iniziato a parlare con qualcuno..

I medici che hanno osservato il paziente non hanno riscontrato segni di epilessia o malattie mentali. I test psicometrici hanno rivelato la dominanza dell'emisfero sinistro nel paziente, la funzione cognitiva era normale, ad eccezione di un lieve deterioramento della memoria (secondo la Montreal Cognitive Function Scale: 23/30 punti). L'audiometria della soglia tonale ha confermato la perdita dell'udito bilaterale: ipoacusia neurosensoriale a sinistra, grave (80 dB) e moderata (45 dB) a destra.

Quando si esegue il metodo dei potenziali evocati del tronco cerebrale acustico a sinistra, i picchi non sono stati registrati, il che indicava la presenza di violazioni delle parti centrali (cerebrali) dell'analizzatore uditivo; a destra l'ampiezza dei picchi e la loro durata erano normali (cioè la funzione uditiva a destra non era compromessa). L'EEG non ha rilevato l'attività epilettiforme. Secondo l'esame MRI del cervello, sono stati trovati segni di un infarto lacunare del lato destro della parte sublenticolare dell'amigdala e atrofia corticale diffusa (Figura 1).

Alla paziente sono stati prescritti farmaci antipsicotici per sopprimere le allucinazioni uditive, ma si è rifiutata di prenderli. La profilassi dell'aspirina è continuata e sono stati applicati apparecchi acustici per entrambe le orecchie. Dopo tre mesi, le allucinazioni sono scomparse.

Rappresentazione schematica della sezione centrale dell'analizzatore uditivo e imaging a risonanza magnetica del cervello del paziente.
(a) Diagramma della via uditiva centrale. Il corpo genicolato mediale (MGB) è il centro uditivo sottocorticale dove termina la porzione di conduzione dell'analizzatore uditivo. Da qui, le fibre dei neuroni entrano ipsilateralmente nella corteccia uditiva primaria e associativa. Nel midollo allungato si verifica un incrocio di fibre nervose che collega la sezione periferica dell'analizzatore uditivo con la sua sezione centrale. La maggior parte delle fibre che raggiungono il corpo genicolato mediale appartengono al nervo uditivo controlaterale. L'ictus nel fascio uditivo e la perdita dell'udito neurosensoriale nell'orecchio opposto possono aver causato allucinazioni musicali monofoniche controlaterali. CN - nucleo cocleare, SON - nuclei dell'oliva superiori, IC - collicolo superiore, LL - ansa laterale (uditiva); (b, c) RM pesata in T2 che mostra un infarto nell'area sublenticolare (b - proiezione assiale, c - proiezione coronarica); (d) - area di diffusione limitata nella lesione (freccia nera), secondo la risonanza magnetica pesata in diffusione

Discussione

Le allucinazioni musicali sono disturbi uditivi complessi piuttosto rari che riguardano non solo la percezione dei suoni circostanti, ma anche vari ricordi musicali provenienti da "archivi" profondi della memoria [1]. Spesso sono costituiti da brevi frammenti di melodie familiari fin dall'infanzia: canti popolari, inni o opere religiose [2, 3].

Nei paesi sviluppati, uno su sette soffre di problemi di udito [2]. Tuttavia, il numero di pazienti con allucinazioni musicali senza patologia psichiatrica è relativamente piccolo. La maggior parte delle allucinazioni musicali si verificano nei disturbi psichiatrici, inclusi depressione, disturbo bipolare o schizofrenia. È estremamente raro che le allucinazioni musicali siano causate da un danno cerebrale organico [2]. Una delle teorie sul verificarsi di allucinazioni musicali di genesi organica è la teoria della deafferentazione periferica, secondo la quale i disturbi nella conduzione degli impulsi nervosi dai recettori uditivi periferici al cervello sono importanti per il verificarsi di allucinazioni..

Questa teoria implica che gli stimoli uditivi esterni sopprimono i ricordi uditivi [4–6]. Pertanto, varie forme di allucinazioni visive possono verificarsi in persone mentalmente sane con problemi di vista (sindrome di Charles Bonnet). Questo fenomeno è associato ad una prolungata assenza di stimolazione sensoriale, a seguito della quale il cervello inizia a produrre impulsi casuali nella corteccia visiva e “emergono” vari ricordi visivi [4, 5]. Utilizzando la tomografia a emissione di positroni e la magnetoencefalografia, è stato possibile scoprire che nei pazienti con problemi di udito durante le allucinazioni musicali, si osserva un'elevata attività spontanea nelle aree uditive della corteccia [7-9].

La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che l'allucinosi musicale è tipica delle persone con problemi di udito acquisiti, più spesso per le donne anziane. Questa ipotesi è supportata dalle statistiche: nella metà dei pazienti con allucinazioni musicali, l'unico fattore eziologico identificato era la perdita dell'udito (ipoacusia) [2, 10].

Inoltre, la letteratura descrive casi in cui i disturbi della comunicazione all'interno del cervello - tra la corteccia uditiva primaria e la corteccia uditiva associativa - erano associati ad allucinazioni uditive [2, 6, 12, 13], il che conferma la teoria centrale delle allucinazioni musicali. In questo caso clinico, c'è una combinazione di deafferentazione uditiva periferica (otologica) e centrale [13, 15].

Apparentemente, la mancanza a lungo termine di un adeguato effetto sonoro sui centri corticali causata dalla perdita dell'udito potrebbe essere una sorta di fattore di rischio, che ha accelerato l'insorgenza di allucinazioni musicali sullo sfondo di un infarto lacunare sottocorticale nell'area del tratto uditivo. Ciò è indicato anche dall'improvvisa comparsa del sintomo. La vicinanza della zona dell'infarto al giro temporale superiore e al lobo insulare potrebbe interrompere un'adeguata trasmissione del segnale dalla corteccia uditiva primaria a quella associativa, dove si formano complesse immagini musicali, e contribuire alla sua eccessiva attivazione [1, 7].

Nonostante la letteratura descriva casi isolati di emorragia intracerebrale nell'area del fascio talamocorticale uditivo [12], fino ad ora i medici non hanno riscontrato allucinazioni musicali nei pazienti dopo un ictus in quest'area del cervello..

In questo caso clinico, è importante notare due punti. Innanzitutto, nella maggior parte dei pazienti, le allucinazioni musicali di origine organica sullo sfondo dell'ipoacusia sono bilaterali. Il paziente osservato aveva allucinazioni in un solo orecchio, controlaterale all'emisfero colpito dall'ictus. Poiché l'ictus ha colpito le parti centrali dell'analizzatore uditivo, i meccanismi di deafferentazione centrale sono la base per il verificarsi di allucinazioni musicali in questo caso. Esempi simili di lesioni centrali controlaterali si trovano in letteratura [11, 14, 16, 17]. In ogni caso, le allucinazioni musicali monofoniche sono un'indicazione per ulteriori metodi di ricerca..

Il secondo aspetto importante del caso clinico è il significato della predominanza dell'uno o dell'altro emisfero cerebrale e della preparazione musicale del paziente in caso di allucinazioni. I metodi diagnostici psicometrici e di neuroimaging hanno permesso di scoprire che l'emisfero non dominante, solitamente il destro, è responsabile della normale percezione delle melodie nelle persone che non sono coinvolte nella musica, mentre i professionisti della musica ascoltano meglio con l'orecchio destro e l'elaborazione analitica della musica in essi viene effettuata nell'emisfero sinistro [4, 18 -20]. Di conseguenza, il danno nell'emisfero destro, come osservato dai medici nel paziente descritto, può portare ad allucinazioni..

Conclusione

L'allucinosi musicale può derivare dalla deafferentazione periferica e centrale. Per la prima volta, gli autori si trovano di fronte al fatto che l'infarto lacunare nell'area del percorso talamocorticale uditivo causa allucinazioni musicali. Sulla base di queste osservazioni, si consiglia ai pazienti con allucinazioni musicali unilaterali di condurre studi di neuroimaging al fine di escludere una causa organica del disturbo. In questo caso, i danni all'udito potrebbero non avere molta importanza..

1. Vanneste S, Song JJ, de Ridder D: Tinnito e allucinosi musicale: lo stesso ma di più. Neuroimage 2013, 82: 373–383.
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3. Vitorovic D, Biller J: allucinazioni musicali e melodie dimenticate - case report e breve rassegna della letteratura. Front Neurol 2013, 4: 109.
4. Berrios GE: allucinazioni musicali. Uno studio storico e clinico. Br J Psychiatry 1990, 156: 188-194.
5. Isolan GR, Bianchin MM, Bragatti JA, Torres C, Schwartsmann G: allucinazioni musicali a seguito di resezione del glioma insulare. Neurosurg Focus 2010, 28 (2): E9.
6. Schielke E, Reuter U, Hoffmann O, Weber JR: allucinazioni musicali con lesioni pontine dorsali. Neurology 2000, 55 (3): 454–455.
7. Griffiths TD: Allucinosi musicale nella sordità acquisita. Fenomenologia e substrato cerebrale. Brain 2000, 123 (Pt 10): 2065-2076.
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13. Murata S, Naritomi H, Sawada T: allucinazioni uditive musicali causate da una lesione del tronco cerebrale. Neurology 1994, 44 (1): 156-158.
14. Dinges M, Riemer T, Schubert T, Pruss H: allucinazioni musicali dopo ischemia pontina: la sindrome uditiva di Charles Bonnet? J Neurol 2013, 260 (10): 2678-2680.
15. Inzelberg R, Vishnievskaya S, Korczyn AD: Transient musical hallucinosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993, 56 (7): 833.
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17. Penfield W, Perot P: record del cervello di esperienza uditiva e visiva. Un riassunto finale e una discussione. Brain 1963, 86: 595–696.
18. Bever TG, Chiarello RJ: Dominanza cerebrale in musicisti e non musicisti. 1974. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 2009, 21 (1): 94–97..
19. Cope TE, Baguley DM: L'allucinazione musicale è un fenomeno otologico? Una revisione della letteratura. Clin Otolaryngol 2009, 34 (5): 423-430.
20. Evers S, Ellger T, Ringelstein EB, Knecht S: La dominanza del linguaggio emisferico è rilevante nelle allucinazioni musicali? Due casi clinici. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2002, 252 (6): 299-302.

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Risolto il mistero della musica nelle orecchie

Chi di noi non ha ronzio nelle orecchie di tanto in tanto? E se improvvisamente iniziassimo a sentire, come se in realtà, musica "spettrale", che in realtà non esiste? Il biologo Timothy Griffiths ei suoi colleghi dell'Università di Newcastle (Regno Unito) hanno concluso che tutto ciò potrebbe essere un segno di sviluppo della sordità o addirittura di un disturbo mentale..

Secondo le statistiche, il 10% della popolazione mondiale soffre costantemente e periodicamente di ronzio nelle orecchie. Poche persone pensano che questa sia una vera allucinazione uditiva - dopotutto, questo suono non ha una fonte esterna. Molto spesso, suona nelle orecchie a causa dello zolfo accumulato, ma se questo motivo scompare, un tale ronzio può indicare un deficit uditivo. Le allucinazioni udibili possono anche indicare anomalie mentali. Nel tempo, un tale paziente può iniziare a sentire, ad esempio, le voci di persone inesistenti...

Ma alcune persone non sentono squilli o voci, ma... musica! A volte diciamo che "oggi una tale melodia mi gira in testa tutto il giorno" e possiamo persino canticchiarla. Ma questo non è associato alla patologia: nel nostro cervello sono sorte solo alcune associazioni o ricordi associati a questo motivo o melodia. Molto meno spesso le persone ascoltano musica o addirittura cantano.

All'inizio, potremmo non prestare particolare attenzione a questo, poiché non è sempre possibile distinguere un'allucinazione da ciò che sta accadendo nella realtà. È molto più facile distinguere un'allucinazione visiva dalla realtà, poiché l'apparizione nella nostra stanza, ad esempio, di una persona che non può esserci al momento ci scioccherà e la prima cosa che ci viene in mente (ovviamente, se siamo relativamente sani mentalmente) - che questa è un'allucinazione.

Per quanto riguarda la musica e altri suoni, la loro fonte può essere localizzata nella stanza accanto, nell'appartamento o anche sulla strada. Possiamo presumere per molto tempo di sentire come funziona la TV o il lettore del vicino, fino a quando in qualche modo non viene rivelato che nessuno ha acceso la musica e suona esclusivamente nel nostro cervello...

Questo è successo con Sylvia, insegnante di matematica di 69 anni. Una volta la donna aveva un tono perfetto e studiava musica, ma all'età di circa 50 anni ha subito un'infezione virale, dopo di che il suo udito ha iniziato a deteriorarsi. 11 anni dopo, dopo aver sofferto di una malattia, iniziò a sentire un forte ronzio nelle orecchie e poi iniziò ad avere allucinazioni musicali. Possedendo le conoscenze appropriate, Sylvia riuscì a scriverle sotto forma di appunti. Di solito le "composizioni" contenevano estratti dalle opere di vari compositori, con il cui lavoro la donna conosceva bene - Bach, Hilbert, Sullivan... Allo stesso tempo, Sylvia scoprì che, non appena iniziò a suonare lei stessa un pezzo, il "disco" nella sua testa cambiò, e la melodia che suona inizia a risuonare in lei...

Il team Griffiths si interessò così tanto al fenomeno Sylvia che decisero di condurre una serie di esperimenti con lei. Il fatto è che prima, in questi casi, si osservava solo quella parte del cervello che è direttamente responsabile dell'udito, in particolare, della percezione, della valutazione del volume e della tonalità del suono. Per quanto riguarda il resto dei processi neurali, sono stati ignorati..

Per cominciare, all'ex insegnante è stato chiesto di sopprimere un'altra allucinazione musicale eseguendo uno spettacolo precedentemente concordato con i ricercatori. Allo stesso tempo, i ricercatori hanno scansionato il cervello del soggetto usando un encefalografo magnetico..

Come si è scoperto, i segnali uditivi che sono entrati nel cervello di Sylvia erano così deboli e avevano così tante interferenze che i centri cerebrali corrispondenti erano sovraestesi: la rete neurale associata all'analisi dei suoni e alla memoria musicale è andata fuori controllo per alcuni periodi ed è andata quasi che è in modalità "offline". Perché i segnali che doveva elaborare non corrispondevano al suo livello di attività. Pertanto, la donna ha ascoltato musica inesistente. Se la musica suonava nella realtà, la rete nervosa ha iniziato a sopprimere i segnali in eccesso e ha reagito adeguatamente ai suoni esterni.

Ovviamente non tutto è così semplice. Ad esempio, non è ancora chiaro agli scienziati il ​​motivo per cui, quando si ha la perdita dell'udito negli individui, è questa catena nervosa che si attiva e non un'altra. Ma forse, nel tempo, tutte le domande avranno una risposta, e quindi scienza e medicina potranno lavorare insieme per sviluppare una serie di misure pratiche che aiuteranno pazienti come Sylvia a sbarazzarsi delle ossessive allucinazioni sonore che li perseguitano. Ad esempio, l'eccessiva attività dei centri neurali può essere soppressa con l'aiuto di stimoli o farmaci..

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Allucinazioni uditive

Le allucinazioni uditive sono disturbi della percezione uditiva in cui diversi tipi di suoni vengono ascoltati dai pazienti senza uno stimolo esterno corrispondente. Questi possono essere fruscii, rumori, melodie, chiamate, parole e frasi. Ci sono voci allucinatorie di tipo neutro, minacciose, imperative. I pazienti percepiscono le allucinazioni uditive come parte della realtà: sperimentano paura, ansia e compiono azioni pericolose per se stessi e per coloro che li circondano. L'indagine include una conversazione, osservazione, esecuzione del test di Aschaffenburg. La terapia sintomatica si basa sull'uso di antipsicotici.

• caratteristiche generali

caratteristiche generali

Le allucinazioni uditive si manifestano con vari fenomeni sonori: melodie, rumori, voci, che sono percepiti dai pazienti come veri, realmente esistenti. L'atteggiamento nei confronti dei fenomeni allucinatori come patologia si forma gradualmente a seguito di credenze da parte dei propri cari, medici. Nei disturbi mentali, quando i suoni allucinatori sono giustificati da concetti deliranti, i pazienti continuano a credere nella realtà di ciò che sentono, nonostante le assicurazioni degli altri.

Le allucinazioni uditive sono semplici e complesse. Quelli semplici sono rappresentati dagli acasmi: rumore, sibilo, rimbombo, stridore, ronzio. A volte i pazienti non riescono a indovinare da quale tipo di sorgente sia generato il suono, in altri casi ne definiscono chiaramente le "ragioni": lo strascicare della suola di uno stivale, lo scricchiolio del pavimento, il ronzio di un'auto. Un altro tipo di semplice allucinazione uditiva sono i fonemi. Questi sono inganni linguistici dell'udito sotto forma di un grido, suoni vocalici individuali, sillabe, estratti di parole.

Le allucinazioni uditive complesse sono rappresentate da immagini musicali e verbali. Nei fenomeni musicali, le persone sentono suonare strumenti musicali, cantare, melodie. Le allucinazioni verbali sono parole, frasi, monologhi o discorsi dialogici separati. Tra i fenomeni allucinatori verbali si distinguono commentario, minaccioso e imperativo. Le voci che commentano esprimono un'opinione sulle azioni del paziente, minacciando - intimidatorio, imperativo - ordinando o vietando di fare qualcosa, ad esempio, chiedendo di suicidarsi, rifiutarsi di mangiare.

Cause di allucinazioni uditive

Le allucinazioni uditive sono più spesso indicate come sintomi psicopatologici produttivi, ma possono verificarsi come manifestazione di patologie neurologiche che interessano alcune strutture del cervello, nonché in assenza di malattie. Le cause alla base dei sintomi allucinatori sono anormali, non correlate a stimoli esterni, attivazione della corteccia uditiva e perdita della capacità di riconoscere il linguaggio interno come proprio. Fattori che provocano allucinazioni uditive: cambiamenti fisiologici, malattie mentali, danni organici al tessuto cerebrale.

Cause fisiologiche

Secondo la ricerca medica, le allucinazioni uditive a volte si verificano in persone perfettamente sane. Sono di natura transitoria, spesso provocati da influenze esterne insolite. Un atteggiamento critico nei confronti dei fenomeni sonori rimane relativamente intatto: al momento dell'allucinazione, le persone non riescono a distinguere ciò che sentono dalla realtà, ma in seguito iniziano a pensare all'irrealtà di ciò che è accaduto. Le cause più probabili di esperienze allucinatorie in una persona sana sono:

• Mancanza di sonno. Il rifiuto di un sonno adeguato provoca la depressione delle funzioni nervose: i processi cognitivi, l'orientamento nel tempo e nello spazio si deteriorano. Le allucinazioni visive e uditive compaiono il quarto giorno di insonnia, quando l'ansia, la pignoleria crescono, sorge una sensazione di irrealtà dell'ambiente. Le funzioni volontarie si perdono, una persona diventa suggestionabile, controllata.
• Deprivazione sensoriale. Le persone sono costantemente circondate dal rumore di fondo. Il silenzio assoluto disorganizza il cervello, inizia a compensare gli stimoli mancanti con la propria attività patologica, creando allucinazioni uditive - immagini sonore che non hanno causa esterna. Pertanto, gli astronauti nello spazio sono a rischio di allucinosi a causa della deprivazione sensoriale..
• Vai a dormire. Alcune persone sperimentano allucinazioni visive e uditive ipnagogiche appena prima di addormentarsi. Il loro contenuto è spesso associato ad eventi accaduti durante il giorno oa cui una persona ha pensato molto ultimamente. I fenomeni uditivi sono instabili, si disintegrano facilmente quando si cerca di riconoscere la loro fonte. A volte si osservano allucinazioni simili durante i periodi di risveglio, sonnellino leggero.
• Adolescenza. Allucinazioni uditive senza alcuna malattia possono verificarsi nei bambini durante l'adolescenza. Le ragioni sono una violazione del processo di interiorizzazione della voce interna: quando un bambino impara a condurre dialoghi interni e legge a se stesso (non ad alta voce), il discorso interno è separato dalla sua fonte, cioè il processo della sua origine non è più completamente compreso. C'è la sensazione di una voce dall'esterno.

Malattia mentale

Le cause più comuni di allucinazioni uditive persistenti sono i disturbi mentali. I pazienti possono sentire rumori, il suono di passi, scricchiolii, voci, melodie. Nella struttura della sindrome allucinatorio-delirante, la trama delle allucinazioni ha qualcosa in comune con le idee deliranti: le rafforza, le dirige, le conferma. Le più pericolose sono le voci imperative che ordinano al paziente di eseguire azioni che danneggiano se stesso o gli altri. Possibili cause di allucinazioni della modalità uditiva in psicopatologia:

• Disturbo bipolare. La malattia è caratterizzata da un cambiamento nei periodi maniacali e depressivi. Gravi forme di fasi depressive si verificano con un aumento della sfiducia negli altri, la formazione di idee di relazione e fasi maniacali - con l'esperienza di beatitudine, delusioni di grandezza e impatto fisico, allucinazioni uditive. I pensieri dei pazienti diventano incoerenti, il comportamento - eccitato-inibito. Gli inganni uditivi della percezione rafforzano le idee deliranti ("qualcuno sta sussurrando, quindi vuole attaccare").
• Schizofrenia. Circa il 70% dei pazienti sente voci che minacciano senza motivo, danno informazioni sul desiderio degli altri di fare del male, commentano le azioni del paziente, fanno osservazioni, ordinano di suicidarsi, feriscono un'altra persona. Un'altra opzione sono le allucinazioni uditive antagonistiche, quando una persona sente una discussione tra voci "buone" e "cattive". Sintomi concomitanti: delirio, pensiero interrotto, inadeguatezza delle emozioni, comportamento.
• Psicosi epilettiche. Le psicosi acute si verificano con catatonia, delirio, allucinosi, stati religiosi ed estatici. I sintomi possono apparire su uno sfondo di coscienza chiara o debole. Nelle psicosi epilettiche croniche si manifesta un'allucinosi imperativa: le voci costringono il paziente a commettere azioni neutre o illegali. Le allucinazioni uditive sono di natura religiosa (ad esempio, la voce di Dio che chiede punizione per i peccati).
• Psicosi alcoliche. Negli alcolisti, le allucinazioni sono causate da intossicazione acuta e psicosi meta-alcolica. Con l'intossicazione da alcol, le allucinazioni uditive si manifestano al culmine dell'intossicazione, specialmente dopo l'assunzione di surrogati. Le voci, di regola, trasmettono informazioni neutre: commentano, discutono le azioni di una persona. Durante l'astinenza da alcol dopo un uso a lungo termine, si sviluppano delirio (confusione) e paranoico alcolico, che è accompagnato da allucinazioni di natura minacciosa.

Malattie neurologiche

Fenomeni allucinatori di varie modalità possono verificarsi a seguito di danni organici al sistema nervoso centrale: con patologie neurodegenerative, malattie vascolari, processi ischemici, traumatici e tumorali nel cervello. L'origine degli inganni uditivi della percezione è associata ad una maggiore eccitabilità dei lobi temporali della corteccia. Le seguenti patologie sono considerate cause di allucinazioni:

• Malattie neurodegenerative. Nelle malattie degenerative si verifica la morte progressiva delle cellule cerebrali. Si sviluppa la demenza, che si manifesta con un costante declino della memoria, dell'attenzione e del pensiero. Le allucinazioni uditive sono spesso combinate con allucinazioni visive e olfattive. Le voci sono caratteristiche: parole, grida, intere frasi che dicono al paziente cosa fare.
• Danno cerebrale locale. Attacchi cardiaci, ictus, aneurismi delle arterie cerebrali, tumori, lesioni cerebrali traumatiche sono le cause delle allucinazioni uditive quando il focus patologico si trova nel lobo temporale. I pazienti sentono rumori, parole, melodie e canti non formati. Con l'epilessia del lobo temporale, il suono di uno o più strumenti musicali è più comune.
• Sordità acquisita. La compromissione dell'udito o lo sviluppo di sordità assoluta porta alla comparsa di fenomeni allucinatori sani. Il meccanismo della loro formazione è simile a quello in una situazione di deprivazione sensibile: la mancanza di impulsi esterni è compensata dal cervello. I pazienti spesso sentono squilli, canti, musica. Questo sintomo persiste dopo aver inserito un apparecchio acustico o dopo aver posizionato un impianto cocleare.

Diagnostica

Le allucinazioni uditive sono spesso un sintomo di una malattia mentale o di una patologia organica del cervello. Se c'è un sospetto di psicopatologia, viene eseguita una conversazione clinica, test patopsicologici per valutare i cambiamenti nelle sfere cognitive ed emotivo-personali. Per confermare o negare la presenza di una causa organica, vengono eseguiti esami di laboratorio su sangue, urine e liquido cerebrospinale, TC EEG e MRI del cervello. Per rilevare le allucinazioni stesse, lo psichiatra utilizza i seguenti metodi:

• Prendendo l'anamnesi. Ottenere informazioni sui sintomi può essere difficile in quanto i pazienti spesso hanno una comprensione critica della natura delle allucinazioni. Intervistare i membri della famiglia consente al medico di stabilire la durata approssimativa del disturbo, accompagnando i cambiamenti nel comportamento, le risposte emotive e le capacità intellettuali. Vengono inoltre prese in considerazione le informazioni generali sul paziente: età, presenza di malattie vascolari e neurologiche, dipendenza da alcol o droghe.
• Osservazione. La presenza di allucinazioni uditive può essere rilevata durante l'osservazione del comportamento del paziente: ascolta qualcosa, tiene la testa girata a metà, si ferma senza motivo apparente prima di rispondere alla domanda di un medico. Con voci ossessive, il paziente entra in dialogo con loro: chiede di tacere, non indica.
• Prova di Aschaffenburg. Il disturbo della percezione latente del paziente può essere rilevato con un test provocatorio. Il paziente è invitato a parlare al telefono disconnesso, a condividere le sue impressioni sulla conversazione. La presenza di allucinazioni uditive viene confermata quando si conduce un dialogo, discutendo il suo argomento con un medico. Un risultato positivo è più comune nel delirio alcolico..

Trattamento

La base della cura sintomatica per i pazienti con allucinazioni è la selezione di farmaci antipsicotici che alterano il metabolismo della dopamina. Riducono l'agitazione psicomotoria ei disturbi del pensiero, bloccano i fenomeni deliranti allucinatori. In caso di gravi disturbi emotivi, vengono prescritti anche antidepressivi e normotimici. In alcuni casi, la psicoterapia cognitiva è efficace, incentrata sul convincere il paziente dell'irrealtà e della natura patologica dei fenomeni udibili..

Strane allucinazioni musicali

La signorina Stewart, 70 anni, viveva alla periferia della California. In tutti gli ultimi anni non è successo niente di speciale nella sua vita misurata. E, forse, la vita della signorina Stewart sulla terra sarebbe finita così serenamente e finita se una notte non si fosse svegliata da un piccolo terremoto, comune come la pioggia da queste parti..

Alla fine, il terreno smise di tremare e Stuart cercò di dormire. Ma non è stato così: all'improvviso ha sentito una melodia - la canzone triste della sua giovinezza suonava abbastanza forte nella sua testa, ma non in modo assordante.

Quando la Stewart era ancora una ragazza, suo padre suonava la canzone al piano. E ora una donna anziana si siede a letto e ascolta, incapace di dormire. Perché la canzone non si è fermata, ma è stata ripetuta più e più volte, e per di più per molte ore. Alla fine, la donna è riuscita a disconnettersi. Ma solo quando si è svegliata, ha sentito di nuovo una melodia familiare nella sua testa.

A poco a poco, nel corso di diversi mesi, il repertorio si arricchì, altre melodie suonarono. La musica iniziava spesso a suonare quando la Stewart andava a letto o mentre guidava. In ogni caso, il "concerto" è durato diverse ore. Inoltre, il suono era sempre così brillante, come se un'orchestra stesse suonando nelle vicinanze.

Certo, la donna iniziò ad annoiarsi con questi concerti inappropriati e dopo un po 'scoprì che l'unico modo per sbarazzarsi della musica nella sua testa era accendere la radio..

Allo stesso tempo, le melodie nella mia testa avevano un'altra qualità minacciosa: anche le composizioni musicali più amate, una volta suonate "dentro", non potevano essere percepite da fonti ordinarie, poiché erano selvaggiamente fastidiose.

Dopo diversi mesi di torture "musicali", la Stewart ha deciso di andare da un medico con il suo problema. Stranamente, la storia del paziente non ha sorpreso il dottore. Ha detto alla donna che soffre di un disturbo poco conosciuto e raro - allucinazioni musicali - e si riferisce a un numero piccolo ma significativo di persone che ascoltano musica che semplicemente non esiste..

La maggior parte di questi malati sono persone anziane. Le canzoni provengono spesso dagli "archivi" più profondi della memoria. Alcuni hanno un'opera italiana che i genitori amavano ascoltare da tempo immemorabile. Altri hanno inni, jazz o melodie popolari.

Qualcuno si abitua e ottiene persino piacere, ma ce ne sono pochissimi. La messa principale cerca di fermare la musica: chiudono finestre e porte, si infilano un batuffolo di cotone nelle orecchie o dormono con un cuscino in testa. Ma, ovviamente, tutti questi trucchi non aiutano..

Nel frattempo, le allucinazioni musicali sono tutt'altro che un fenomeno nuovo: hanno già invaso la testa delle persone. Ad esempio, il famoso compositore Robert Schumann ha avuto un'allucinazione con la musica alla fine della sua vita e ha registrato questo fatto - ha detto ai suoi discendenti che ha scritto sotto la dettatura del fantasma di Schubert.

Tuttavia, per molto tempo, le allucinazioni "musicali" non sono state riconosciute dai medici come un disturbo indipendente e quindi sono state principalmente associate a tutta una serie di condizioni umane, tra cui vecchiaia, sordità, tumori cerebrali, overdose di droga e persino trapianti di organi..

Il primo studio su larga scala sulle allucinazioni musicali è stato condotto in un ospedale psichiatrico giapponese nel 1998. Si è scoperto che 6 su 3mila 678 pazienti sentono la musica nella loro testa. Questo rapporto, tuttavia, non rifletteva il reale stato delle cose, poiché tutti i pazienti avevano gravi disturbi mentali..

Quindi, gli psichiatri giapponesi ei loro pochi seguaci hanno scoperto che il nostro cervello elabora la musica attraverso una rete unica di neuroni. Innanzitutto, i suoni che entrano nel cervello attivano un'area vicino alle orecchie, chiamata corteccia uditiva primaria, che inizia a elaborare i suoni al loro livello più elementare..

La corteccia uditiva trasmette quindi i propri segnali ad altre aree che possono riconoscere caratteristiche più complesse della musica, come il ritmo e la melodia..

Si è scoperto che questa rete di neuroni nella corteccia uditiva può iniziare a funzionare in modo sbagliato, senza influire su altre aree del cervello..

Lo scienziato inglese Timothy Griffiths ha continuato a lavorare in questa direzione. Ha studiato sei pazienti anziani in cui apparivano allucinazioni musicali insieme a sordità. Con l'aiuto della tomografia, lo scienziato ha scoperto diverse aree del cervello che sono diventate più attive durante le allucinazioni musicali. Il risultato del dottore è stato sconcertante: ha visto quasi uguale a quello delle persone normali che ascoltano musica.

È vero, le allucinazioni musicali non attivano la corteccia uditiva primaria, ma utilizzano solo le parti del cervello responsabili della conversione di suoni semplici in musica complessa..

Secondo l'ipotesi di Griffiths, le regioni del cervello che elaborano la musica cercano continuamente schemi nei segnali provenienti dalle orecchie. Poiché queste aree necessitano di melodia, amplificano determinati suoni appropriati per la musica e riducono al minimo il rumore estraneo..

Quando nessun suono entra nelle orecchie, parti del cervello possono cercare di afferrare qualsiasi cosa, impulsi e segnali casuali, provare a creare una struttura fuori da essi, scavando nei ricordi. Quindi alcune note possono improvvisamente trasformarsi in una melodia familiare..

Per la maggior parte di noi, questo potrebbe finire per produrre una canzone difficile da togliere dalla testa, poiché il flusso costante di informazioni che entrano nelle nostre orecchie sopprime questa musica. Le persone sorde, ovviamente, non hanno questo flusso, quindi possono ascoltare la musica tutto il tempo..

Diciamo che Griffiths ha scoperto allucinazioni musicali tra i non udenti. Ma per quanto riguarda ascoltare persone come Miss Stewart?

Aziz e Warner hanno cercato di risolvere questo problema. Per fare ciò, hanno analizzato 30 casi di allucinazioni musicali. L'età media dei pazienti studiati era di 78 anni, mentre un terzo di loro era sordo. Come risultato degli studi, si è scoperto che nelle donne la musica suona nella testa più spesso che negli uomini. La musica religiosa è ascoltata in due terzi degli anziani.

Tuttavia, gli scienziati ritengono che in futuro le persone inizieranno ad avere allucinazioni sia con la musica popolare che con quella classica, cioè quella che viene costantemente ascoltata oggi..

Gli psichiatri ritengono che le allucinazioni musicali si verifichino quando le persone sono private di un ambiente ricco di suoni, perdono l'udito o vivono in isolamento.

In questa situazione, il cervello produce impulsi casuali, che interpreta come suoni, quindi si rivolge alla memoria della musica per chiedere aiuto e appare una canzone..

Allucinazioni musicali

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Allucinazioni musicali

Ciao!
Mi chiamo Boris, vengo dalla città di Kirov, ho 21 anni, sono single.
Il fatto è che dall'autunno del 2010, varia musica suonava regolarmente nella mia testa - che mi piaccia o no, non importa, prima che questo non fosse mai successo, ho iniziato a cercare informazioni a riguardo e sono giunto alla conclusione che questo è raro, ma possibile un fenomeno che mi è capitato. Inoltre, per forza di volontà e potere di pensiero, riesco a fermare questa musica per un po '. Non importa quanto mi sono rivolto a specialisti: sono stato trattato da uno psichiatra privato, uno psicoterapeuta, sono stato trattato in un ospedale psichiatrico - non ho sollevato questa domanda, avevo paura che non mi avrebbero capito, e questo probabilmente è abbastanza, in generale ho pensato che avrei potuto farcela.
Ho preso antipsicotici prescritti: Abilify, Triftazin, Risset, Invega, Serolect, Seroquel, Fluanxol - ma è stato per un motivo diverso, mi è stato diagnosticato un disturbo di personalità schizoide, questo non è affatto collegato alle allucinazioni, qui è diverso. Inoltre, ha preso antidepressivi - plizil, azafen, fluoxetina, mirtazonal.
Ma niente mi aiuta: questa è la difficoltà, proprio niente.
Inoltre, dopo aver preso un antipsicotico (10-15 minuti), completa mancanza di volontà, mancanza di iniziativa, mancanza di energia sia fisica che mentale - debolezza, e allo stesso tempo faccio 2 lavori: di giorno - installo finestre di plastica, di notte - custodisco l'oggetto in il ruolo di una guardia di sicurezza privata. Non sono d'accordo con questo stato, sto combattendo, sono persistente, raggiungerò comunque il mio obiettivo, prima o poi.
C'è anche un'altra difficoltà: l'autoillusione involontaria, che porta all'innaturalità e allo stress mentale, anche la voce cambia, diventa debole e tremante. Ma sto cercando di far fronte a questo allenando la concentrazione e la stabilità dell'attenzione, in particolare su ciò che sto facendo in questo momento, così come sugli oggetti della realtà circostante..
Cosa mi puoi consigliare su allucinazioni, tensione e autoillusione?

Allucinazioni uditive

Tanto vario quanto gli inganni visivi.

Gli acasmi sono allucinazioni uditive elementari e semplici di contenuto non vocale. Gli inganni elementari sono percepiti come rumori alla testa o provenienti da un lato, fischi, sibili, gorgoglii, scricchiolii, crepitio e altri suoni, come se non fossero associati a determinati oggetti e spesso non familiari ai pazienti.

Le allucinazioni uditive semplici sono generalmente riconosciute, hanno un significato chiaro e sono attribuite a oggetti specifici. Questi sono, ad esempio, battere, digrignare i denti, tintinnare di piatti rotti, rumore di onde, segnali di auto, bussare alla porta, rumore di passi, fruscio di carta, baci, tosse, cigolio di topi, sospiri, cani che abbaiano, chiamate al telefono, alla porta, ecc. Quindi, la paziente ha riferito che durante l'infanzia in un sogno ha sentito suonare il campanello. Lei si svegliò. La chiamata è stata ripetuta. Andò alla porta e chiese chi c'era. In risposta ho sentito: "Sono io, la tua morte". Ci sono state ulteriori chiamate. A casa sembrava che fosse la sua chiamata, a casa di sua madre - un'altra.

Spesso, fino a quattro volte a notte, si sveglia dal fatto che sente una chiamata. Alcuni autori ritengono che tali inganni dell'udito possano verificarsi psicogenicamente (Alenstil, 1960). In alcuni casi, la predominanza dei suoni prodotti dagli animali diventa così ovvia che si può probabilmente parlare di un tale tipo di inganno come allucinazioni zoologiche uditive o zooacusioni..

I fonemi sono inganni verbali elementari e semplici dell'udito. Queste sono grida, gemiti, urla, esclamazioni, singole parole. Alcuni pazienti sentono un flusso inarticolato di suoni di parole silenziose e incomprensibili, che ricordano i borbottii - allucinazioni esagerate. Soprattutto spesso ci sono saluti per nome, cognome, quando i pazienti sentono che qualcuno li sta chiamando o che non sono consapevoli della loro presenza. Allo stesso tempo, una voce di qualcuno suona o nel tempo cambia in un'altra, la voce può essere familiare o appartenere a una persona sconosciuta.

Ci sono chiamate "silenziose" o chiamate che i pazienti chiamano altre persone. Le chiamate sono rare e intermittenti. Spesso durante l'intero periodo di apparizione, si verificano solo 2-3 volte. I pazienti spesso identificano l'inganno dell'udito. A volte la chiamata viene ripetuta immediatamente più volte nello stesso modo. La prima reazione dei pazienti alla comparsa della grandine è solitamente la vigilanza, la paura di un possibile disturbo mentale. Quindi i pazienti si calmano, come se si abituassero a loro, cercano di non notarli, alcuni pensano che questo accada a tutti e non c'è niente di speciale al riguardo..

Quindi, il paziente durante l'infanzia ha sentito chiaramente come qualcuno l'ha chiamata più volte di seguito con la voce sconosciuta di un uomo. Si è "spaventata", ma è andata comunque a vedere chi poteva nascondersi dietro un albero. Da adulta, un anno dopo la morte di suo padre, ha sentito chiaramente la sua voce dalla strada, l'ha chiamata. "Ero spaventato e contento." Un altro paziente, da bambino, una volta ha sentito una chiamata nella voce del padre defunto. "Avevo paura, pensavo che il morto fosse tornato in vita." Dopo di ciò, per un anno, a volte gli sembrava che suo padre fosse vivo. In un passante sconosciuto, una volta ha persino riconosciuto suo padre.

Alcuni pazienti dicono che quando sentono una grandine o bussano alla porta, si avvicinano “meccanicamente” e la aprono anche nel cuore della notte, come se dimenticassero che non è sicura. Apparentemente, la grandine è uno dei sintomi di un lungo periodo prodromico della malattia. Nello stesso periodo di tempo, oltre ai fonemi, possono verificarsi disturbi come il senso di una presenza esterna, il senso dello sguardo di qualcun altro, a volte ci sono incubi, altri sogni anormali.

Le allucinazioni musicali sono inganni dell'udito con il suono di musica diversa e in diverse "prestazioni". Può essere musica sublime, spirituale o "celeste", alcune melodie pop popolari, qualcosa di semplice, primitivo, associato a qualcosa di volgare, cinico, indegno. Si sentono cori, canti solisti, suoni di violino, campane, ecc.. Cose musicali note ai pazienti suonano, emergono quelle dimenticate da tempo, e talvolta queste sono melodie completamente sconosciute in un'esecuzione altrettanto insolita. Ci sono pazienti con alfabetizzazione musicale che riescono a registrare melodie allucinatorie. Sappiamo di un caso in cui una di queste pazienti è riuscita a pubblicare una raccolta di canzoni, le parole alle quali ha composto anche tali melodie.

Alcuni pazienti riferiscono di poter "ordinare" allucinazioni musicali. Per fare ciò, è sufficiente che ricordino solo la melodia desiderata o le parole della canzone, poiché inizia immediatamente a essere trasmessa dall'inizio alla fine. Uno dei pazienti aveva ascoltato questi "concerti in stile retrò" per più di sei mesi. Non è affatto necessario che tali pazienti siano musicisti professionisti. Le allucinazioni musicali sono osservate in varie malattie, principalmente, a quanto pare, nella schizofrenia, nell'epilessia, nella psicosi alcolica e nella tossicodipendenza. Sembra che la musica psichedelica sia particolarmente spesso ascoltata tra i tossicodipendenti, che ascoltano volentieri per modificare l'immagine di intossicazione nel modo desiderato..

Le allucinazioni verbali sono inganni dell'udito sotto forma di discorso. I pazienti ascoltano frasi, monologhi, dialoghi, file di parole incoerenti nella loro lingua, straniera o sconosciuta. Raramente, ma ci sono allucinazioni nei linguaggi convenzionali conosciuti in crittografia. Molti pazienti chiamano inganni verbali di sentire "voci", all'inizio sorpresi di sentire qualcuno parlare, ma non vedono nessuno. Questa contraddizione non disturba affatto i pazienti, quindi non hanno dubbi che qualcuno stia davvero parlando, inventando le loro teorie al riguardo. Né li infastidisce che altre persone non sentano le stesse "voci" che sentono loro. Di solito i pazienti, qualunque cosa dicano le "voci", si rivolgono a se stessi. Esistono molte varianti di queste allucinazioni..

Le allucinazioni commentate sono inganni dell'udito, in cui suonano le valutazioni di pensieri, sentimenti, intenzioni, azioni dei pazienti. Possono anche essere designati come inganni riflessivi dell'udito, poiché, prima di tutto, esprimono i risultati dell'autoosservazione e l'atteggiamento dei pazienti stessi nei confronti di vari aspetti del proprio I.Nei commenti, sembra che le valutazioni dei pazienti da parte di persone che sono significative per loro possano essere riflesse..

Il contenuto dei commenti rivela una stretta relazione con l'umore dei pazienti. I disturbi dell'umore influenzano l'autostima dei pazienti, probabilmente allo stesso modo delle persone sane. Gli stati d'animo elevati sono solitamente, anche se non sempre, accompagnati da una maggiore autostima. La natura dei commenti cambia di conseguenza. Le “voci” in questi casi lodano i pazienti, li incoraggiano, li sostengono, approvano ciò che stanno facendo. La depressione dell'umore molto spesso abbassa l'autostima e, di conseguenza, porta a commenti dispregiativi. Se la rabbia si aggiunge alla depressione, allora le "voci" rimproverano i pazienti, insultano, scherniscono, deridono o addirittura minacciano, senza fermarsi davanti agli abusi rudi e squadrati. I rapidi sbalzi d'umore possono essere identificati dai cambiamenti nel contenuto dei commenti. Uno stato d'animo misto può essere accompagnato da commenti di contenuto contrastante, quando alcune "voci" lodano, difendono, mentre altre, al contrario, condannano, umiliano, rimproverano.

In alcuni casi, i commenti sono così crudeli e cinici che si può parlare di allucinazioni beffarde. A volte le "voci", come i bambini, imitano i pazienti, ad esempio ripetono ciò che hanno detto e distorcono parole, frasi, parlano in un linguaggio spezzato e riproducono i loro difetti di linguaggio in una forma comica. VM Bleikher, commentando gli inganni dell'udito, tende a identificarsi con quelli teleologici. Le allucinazioni aggressive possono indicare, apparentemente, circa due cose importanti: sulla presenza di tendenze aggressive nel paziente stesso o sulle sue aspettative di aggressività da qualcuno delle persone circostanti.

Ci sono inganni dei commenti in cui le "voci" in un modo o nell'altro valutano ciò che è stato detto o fatto da qualcuno delle persone intorno ai pazienti, - allucinazioni con commenti extra. I pazienti possono essere d'accordo con il contenuto di tali commenti, ne sono indifferenti o non coincide affatto con la loro opinione.

L'accertamento delle allucinazioni sono inganni dell'udito, che rappresentano atti di registrazione di tutto ciò che i pazienti percepiscono o fanno, nonché eventi della loro vita interiore. Tali inganni non contengono commenti. Quindi, "voce" nomina gli oggetti che il paziente percepisce al momento: "Sedia contro il muro. pino, accanto al formicaio. un cane sta correndo. un'ascia su una zeppa. la moglie sta arrivando. c'è un poliziotto. la donna canta. odora di bruciato. " Allo stesso modo vengono annotate le azioni dei pazienti: “In piedi, guardando. andato. si è fermato. scarpe. ha preso. tazza. accendere una sigaretta. nascosto sotto il letto. " Le “voci” registrano i pensieri, le intenzioni, i desideri dei pazienti: “Vuole bere. andare a lavorare. premuroso. arrabbiato. " I pazienti spesso credono che qualcuno li stia guardando, di essere "registrati", "ascoltati", "fotografati", si sentono aperti all'osservazione, sicuri di non poter più nascondere nulla ai loro inseguitori.

Le allucinazioni imperative sono inganni imperativi dell'udito, "voci" contenenti ordini spesso immotivati ​​di fare qualcosa. In alcuni casi, le "voci" motivano i loro ordini in un modo o nell'altro. Esse, infatti, manifestano gli impulsi dolorosi e spesso irresistibili dei pazienti stessi, da essi percepiti solo come compulsioni allucinatorie esterne. Di solito tali impulsi impulsivi e solitamente distruttivi si osservano nei pazienti catatonici, ma nei pazienti catatonici sorgono al di fuori delle allucinazioni. D'altra parte, gli inganni imperativi sono vicini agli impulsi violenti che sorgono nella struttura degli automatismi mentali, tuttavia, tali impulsi potrebbero non essere associati a inganni percettivi. Pertanto, le allucinazioni imperative sono, per così dire, un sintomo relativamente precoce di altri disturbi futuri più gravi e possibili..

Le allucinazioni imperative omocide e suicide rappresentano un pericolo particolare per gli altri e per i pazienti stessi. Le illustrazioni seguenti lo mostrano. Il paziente riferisce: “Le voci hanno ordinato di uccidere sua moglie, i suoi figli e se stesso. Dissero che altrimenti saremmo tutti morti di una morte vergognosa e dolorosa. Ho colpito mia moglie con un'ascia, ma lei ha schivato. È stata ferita ed è scappata. Ho violato a morte due figlie, non sono riuscito a trovare la terza. Poi si è pugnalato due volte al petto, ma senza successo. Poi ho preso il coltello, l'ho messo contro il muro con il manico e volevo conficcarlo più a fondo dentro di me. Ma poi hanno cominciato a sfondare la porta. Con la visione periferica, ho notato che la coperta si muoveva sul letto e appariva la testa della terza figlia. Sono riuscito a raggiungere l'ascia e con essa ho colpito mia figlia in testa. Non ho avuto il tempo di infilarmi un coltello, mi hanno afferrato ".

Un altro paziente racconta che, per ordine delle voci, ha tentato più volte di annegare, ma quando è salpato al centro dell'Angara, all'ultimo momento ha ricevuto l'ordine di tornare a riva. Una volta sopravvissuto miracolosamente, mentre si gettava in acqua in inverno e si bloccava sulla riva, i pescatori lo scoprirono accidentalmente. Ha anche cercato di uccidersi immergendo una lima nella regione del suo cuore. Le voci hanno ordinato di utilizzare il file. Ma anche questo suicidio è fallito, è stato fermato da un forte dolore al petto.

Ci sono allucinazioni sadiche imperative, che ordinano ai pazienti di tormentare qualcuno, torturare e persino uccidere, ma torturando lentamente e crudelmente la vittima, prolungandone la sofferenza. Si conoscono delitti di questo tipo, fortunatamente sono rari. I pazienti stessi possono diventare oggetto di ordini sadici. Così, la "voce" ordina al paziente di tagliarsi il dito e mangiarlo, vietando di bendare il moncone; stai sotto un ruscello di acqua ghiacciata, salta a quattro zampe e abbaia allo stesso tempo, sdraiati nella neve, impiccati, gettati sotto le macchine, vai all'obitorio e fingiti morto lì, ecc..

Ci sono inganni dell'udito con divieti di fare qualsiasi cosa richiesta dalla situazione - queste sono, per così dire, allucinazioni catatoniche. Ad esempio, la "voce" costringe il paziente a non mangiare, a non prendere medicine, a non rispondere alle domande del medico, non gli permette di andare a letto, muoversi, vestirsi, ecc. In alcuni casi, i pazienti, spinti da inganni imperiosi, sono costretti a compiere azioni contrarie all'opportuno: dall'interlocutore, stare in piedi quando sono invitati a sedersi, strapparsi i vestiti, ecc. Il comportamento di questi pazienti non è molto diverso dal comportamento delle persone catatoniche con negativismo passivo e attivo. Ci sono "voci" che costringono i pazienti a dire ad alta voce gli oggetti percepiti, le loro azioni, in alcuni casi li costringono a farlo più volte di seguito, a seguito delle quali i pazienti imitano fenomeni iterativi.

In alcuni casi, si osservano allucinazioni magiche, costringendo i pazienti a compiere qualcosa come azioni di stregoneria, ad esempio, mettere le cose in luoghi rigorosamente definiti, tendere le corde intorno all'appartamento, lavarsi le mani un numero pari o dispari di volte, contare i loro passi, ecc. "Voci" spiegano che fare qualcosa del genere è necessario per evitare vari problemi ai pazienti, molto meno spesso, per se stessi.

Ci sono, per così dire, ordini indiretti: le "voci" esigono che i pazienti costringano qualcuno delle persone circostanti a fare qualcosa. Relativamente raramente, gli ordini delle "voci" sono innocenti o addirittura abbastanza ragionevoli. Quindi, sotto l'influenza delle voci, il paziente parla di se stesso in modo molto dettagliato, senza nascondere nulla, beve delicatamente la medicina, smette di fumare. Abbastanza raramente, ma comunque accade che, per ordine delle "voci", i pazienti vadano dal medico, senza rendersi conto di essere malati.

A volte gli ordini imperativi rimangono in vigore anche dopo che le allucinazioni sono scomparse. Il paziente riferisce: “Mi controllano, anche se non ci sono più. Ho ancora molta paura che stiano per apparire e farmi fare qualcosa di terribile ". In questo caso è chiaramente visibile la connessione tra le "voci" di comando e i fenomeni dell'automatismo mentale..

L'atteggiamento dei pazienti verso gli inganni imperativi dell'udito varia. In molti casi, gli ordini delle "voci" vengono eseguiti senza la minima resistenza, non importa quanto pericolosi o ridicoli possano essere. Alcuni pazienti cercano di resistere a tali ordini, a volte ci riescono abbastanza. I singoli pazienti trovano la forza di fare l'opposto di ciò che la voce richiede loro. Quindi, secondo il paziente, si alza se la "voce" lo fa sedere o sdraiato, si ferma se sente l'ordine di andare, va in macchina quando la "voce" ordina di camminare, va nella direzione opposta, e non dove la "voce" ", Cammina sul lato destro della strada, e non sulla sinistra, come fa la" voce ", e altri. Molto spesso una voce sconosciuta è imperativa, meno spesso due, che danno ordini opposti. Secondo V. Milev, gli inganni imperativi dell'udito possono essere considerati sintomi schizofrenici di primo grado.

Le allucinazioni suggestive sono inganni dell'udito, che non contengono ordini, ma persuasioni a fare qualcosa, come se convincessero i pazienti che dovrebbero agire in un modo o nell'altro. Spesso, tali allucinazioni convincono i pazienti a commettere atti di aggressione o autoaggressione e, per così dire, li preparano a formulare giudizi falsi. Le parole allucinatorie sono spesso percepite dai pazienti come abbastanza convincenti, poiché esprimono le proprie motivazioni per l'azione pianificata. Vengono descritte allucinazioni deliranti (Heim, Morgner, 1980), che convincono i pazienti della correttezza delle loro costruzioni deliranti.

Autoincriminazione allucinatoria - inganni dell'udito con segnalazioni di presunti illeciti che i pazienti presumibilmente hanno commesso. Succede che i pazienti ricevano tali messaggi senza esitazione. Inoltre, ricordano i dettagli del presunto evento. Ad esempio, “la voce ricordava” che tre anni fa un paziente nel villaggio aveva colpito delle donne di passaggio, dopodiché due donne sono morte. Ha ricordato chiaramente come è successo tutto, dopo di che si è rivolto alla polizia con una dichiarazione.

Le finzioni allucinatorie, o confabulazioni, sono inganni dell'udito, quando le "voci" raccontano favole diverse, storie fantastiche, per esempio, sulla nascita di un paziente, i suoi viaggi, le sue imprese, ecc. Alcuni pazienti potrebbero crederci. Altri non prendono sul serio queste invenzioni, credono che le "voci" "siano tutte sciocchezze". A volte ci sono allucinazioni in cui si esprimono idee deliranti più o meno coerenti di invenzione, riformante - allucinazioni paralogiche. Pertanto, le "voci" informano il paziente sulle cause della schizofrenia, sulla natura delle influenze telepatiche, sull'origine delle crisi epilettiche, ecc..

Allucinazioni ragionevoli - inganni dell'udito, quando le "voci" dicono "cose ​​intelligenti", danno consigli "ragionevoli", "suggeriscono" come comportarsi in una data situazione, valutano adeguatamente il benessere dei pazienti, "avvertono" di possibili problemi, "trattengono" da azioni avventate, "ricordare" di eventi passati se i pazienti li hanno dimenticati, ecc. Alcuni autori chiamano tali voci "angeliche".

A volte le "voci" aiutano i pazienti a trovare le cose giuste, a trovare la strada giusta in un quartiere sconosciuto della città. Così, il paziente dice di notare i segnali stradali meglio di lui, così che si perde e ritorna nel luogo indicato dalla “voce. Quando qualcuno parla e io stesso non sento, la voce mi aiuta a capire cosa ha detto. Sembra avere orecchie e il suo udito è migliore del mio. " Tali allucinazioni possono essere designate come sottosoglia, poiché sembra che la soglia della loro sensibilità sia inferiore rispetto ai pazienti..

Le allucinazioni arcaiche sono inganni dell'udito, quando le "voci" scandiscono l'attività delle strutture paleo-pensanti dei pazienti. Tali "voci" indovinano il futuro, "guidano" e "rimuovono" danni, svelano presagi e sogni, ecc..

Le allucinazioni teleologiche di Bleuler sono inganni dell'udito, come se suggerissero come sia più facile o meglio fare qualcosa: commettere, ad esempio, il suicidio. Quindi, la "voce" dice che sarebbe meglio saltare in acqua dal ponte di Angarsk, poiché nessuno avrà il tempo di impedirlo, e non è difficile annegare in un fiume freddo, soprattutto per un paziente, poiché non sa nuotare.

Le allucinazioni anticipatorie sono inganni dell'udito, quando le "voci", davanti ai pazienti, gli dicono cosa gli succederà pochi minuti dopo, cosa penserà, quale decisione prenderà: "Comincio a pensare a qualcosa, e la voce dice già il risultato. Ho letto il libro e la voce corre avanti e dice ciò che è scritto nelle righe sottostanti. Non avrò tempo per capire cosa sia successo e la voce me lo sta già segnalando. Lui, questa voce, è come la mia intuizione. La voce dice cosa sentirà ora o quale sensazione gustativa apparirà, e di sicuro, tra pochi minuti tutto accadrà. Le voci mi avvertono che presto ci sarà un attacco, quindi accade tra un'ora o due. Mi dicono di sdraiarmi, tenere una forchetta tra i denti, cosa che faccio "..

Le allucinazioni eco sono inganni dell'udito, quando le voci ripetono ciò che i pazienti hanno detto da altre "voci", da qualcuno delle persone circostanti, hanno espresso i testi che i pazienti leggono o scrivono, e anche ripetono ad alta voce i loro pensieri: "Quando chiudo l'orecchio sinistro, la voce inizia a ripetere dietro di me quello che dico. Leggo a me stesso, e la voce è ad alta voce, chiama anche segni di punteggiatura. Sto scrivendo una lettera e una voce la legge ad alta voce. Altrimenti ti dice dove è avvenuto l'errore o quale parola sarebbe meglio. ".

L'ecolalia può manifestarsi in modo diverso, vale a dire nel discorso del paziente allucinante stesso. Quindi, alle domande del dottore risponde una "voce", e il paziente, completamente "senza pensare" in questo momento, ripete solo ciò che è stato detto dalla "voce".

Le allucinazioni riduplicate o diplacusiche sono doppi inganni dell'udito, quando ciò che viene detto con una "voce" viene immediatamente ripetuto dalla seconda con esattamente la stessa intonazione. Entrambe le allucinazioni si fondono quasi, separate da una frazione di secondo..

Le allucinazioni ipocondriache sono inganni dell'udito, quando le "voci" dicono di cosa sono malate. Quindi, la "voce" si lamenta che il suo cuore è malato, si verificano svenimenti, le articolazioni fanno male. La "voce" di un altro paziente dice che ha convulsioni e che anche lui sente voci o ha visioni.

Le allucinazioni iterative sono inganni dell'udito, quando le "voci" si ripetono, e possono farlo ripetutamente, dicono i pazienti, qualcuno delle persone circostanti. A volte la “voce” parla e ripete più volte i pensieri dei pazienti. Possono esserci 5-6 o più ripetizioni. Man mano che la ripetizione procede, la "voce" parla più piano e talvolta più lentamente. A volte le ultime parole vengono ripetute. Tali inganni dell'udito sono anche chiamati palilalici..

Le allucinazioni stereotipate sono inganni dell'udito, quando una "voce" appare di tanto in tanto e dice la stessa cosa. Così, un paziente con la corea di Huntington sente lo stesso "cuculo" per diversi mesi, credendo che qualcuno stia "giocando a nascondino con lui". Ci sono anche allucinazioni ricorrenti esteriormente simili a loro. Questi sono inganni dell'udito, ripetuti all'inizio di ogni attacco della malattia. In genere, riferiscono i pazienti, queste sono le stesse "voci" che erano nell'attacco passato o negli attacchi precedenti della malattia, e dicono la stessa cosa. Di tanto in tanto, apparendo di nuovo, tali "voci" salutano i pazienti come le loro vecchie conoscenze, e quando scompaiono, salutano o dicono che torneranno entro la data di scadenza.

Le allucinazioni prediche sono inganni dell'udito, quando le "voci" sembrano non sapere nulla del paziente e fanno varie ipotesi, anche assurde, su di lui. Quindi, la "voce", parlando del paziente per qualche motivo in terza persona, si chiede: "Chi è lui, un colonnello o un generale, lavorerà nell'FSB o nella polizia, per chi voterà, per la destra o la sinistra, lascerà la moglie o no, si raderà o si farà crescere la barba, che sia per il comunismo o per il capitalismo, è meglio per lui diventare buddista, islamista o cristiano. "Ci sono allucinazioni curiose - inganni dell'udito, quando le" voci "rivelano, per così dire, il loro bisogno cognitivo. Allo stesso tempo, "pongono" domande dal contenuto impersonale, a cui i pazienti sono tuttavia costretti a rispondere. Ad esempio, queste sono domande di questo tipo: “Come è organizzato l'Universo? E l'atomo, la molecola? Che cosa è la materia? Dio esiste? C'è un paradiso? E l'inferno? Perché ci sono voci. "

Le allucinazioni autobiografiche o di memorie sono inganni dell'udito, che, per così dire, suonano un tale disturbo come un sintomo di ricordi che si srotolano. Il paziente riferisce che una volta, mentre era seduto sulla riva del lago Baikal di notte, ha sentito qualcuno avvicinarsi a lui. Chi fosse, non vide. Il visitatore ha iniziato a ricordare il suo passato, cominciando da qualche parte dagli anni della scuola. Ha parlato anche del servizio militare, di quanto accaduto nella guerra in Cecenia.

Fondamentalmente, ha ricordato il più spiacevole, che il paziente non voleva dire a nessuno e ha cercato di dimenticare. “Sembrava sapere tutto di me. Conoscevo tali dettagli che nessuno conosceva tranne me. All'inizio avevo molta paura, anche il gelo mi ha coperto la pelle ". La voce era sconosciuta, ma ci fu, tuttavia, un momento in cui il paziente pensò che una volta l'aveva già sentita una volta e sembrava conoscere quella persona. Poi c'è stato un dialogo con la "voce", al termine del quale è seguito un severo ordine militare di spogliarsi, piegare con cura i vestiti su una pietra e nuotare fino al centro del lago Baikal. Il paziente ricorda a malapena cosa accadde dopo. Ricordavo solo che un'ala di gabbiano aveva toccato la sua testa nell'acqua. Il giorno dopo, a mezzogiorno, i suoi compagni lo trovarono nudo sulla riva, lo svegliarono con difficoltà e lo riportarono in sé.

Le allucinazioni anamnestiche sono inganni dell'udito quando le "voci" interrogano i pazienti nello stesso modo in cui un medico raccoglie una storia di vita. I pazienti rispondono obbedientemente alle domande ad alta voce e talvolta mentalmente, fiduciosi che le "voci" riconoscano i loro pensieri.

Allucinazioni econetiche - inganni dell'udito sotto forma di ripetute esperienze di qualche episodio allucinatorio (Uzunov et al., 1956), che per primo descrisse questo fenomeno, lo definirono un sintomo di allucinazioni riduplicanti; alcuni autori chiamano tali allucinazioni poliacusiche, e se suonano forti allo stesso tempo, allora polifiniche).

Le allucinazioni sotto forma di monologo sono inganni dell'udito, quando la "voce" parla senza fermarsi e non si lascia interrompere. Ecco un breve estratto da un simile monologo. Il paziente ripete dopo la “voce”: “. Non hai abbastanza sangue maschile in te, la luce nella tua vita si è spenta, le mestruazioni stanno andando via. Si è uccisa senza marito, senza sangue maschile. Ha avvelenato le ovaie con la teofedrina e l'ha bevuta per nove anni. Non ci saranno più figli, non lavorerai fino alla pensione. Ecco l'inferno di un uomo, non una pensione, dovevi pensare prima, non restare a casa. »Questo breve messaggio mostra segni di allentamento delle associazioni, depressione dell'umore, autoaggressività. Lungo il percorso, notiamo che le allucinazioni presentate da una singola "voce" sono chiamate monovocali.

Le allucinazioni sotto forma di dialogo sono una sorta di inganno polivocale dell'udito, quando i pazienti sentono due o più "voci" contemporaneamente. Nel dialogo allucinatorio, entrambe le "voci" parlano esclusivamente tra loro, il soggetto del dialogo è solitamente il paziente. Il contenuto del dialogo può essere commenti, ordini, istruzioni. In quei casi in cui tali "voci" dicono cose direttamente opposte, sono chiamate antagoniste, che di solito indica la dissociazione della personalità nei suoi frammenti polari.

Ad esempio, una "voce" suona nell'orecchio destro del paziente, l'altra nella parte posteriore della testa e nell'orecchio sinistro. La "voce" nell'orecchio sinistro suona più tranquilla e la perdita dell'udito viene rilevata a sinistra. Al risveglio dal sonno, il paziente sente un "ululato": quindi, crede di essere "svegliato". La "voce" nella parte posteriore della testa fa fare al paziente ciò che lui stesso considera sbagliato e inaccettabile. Le "voci" nelle orecchie allo stesso tempo dicono qualcosa di completamente diverso, loro, pensa il paziente, lo "sostengono". In questa osservazione vengono rivelati anche gli inganni diplacusici dell'udito: nelle orecchie si sentono due "voci" dello stesso contenuto, ma differenti per volume sonoro. V.P. Serbsky (1906) esprime persino l'idea che tali inganni dell'udito siano dovuti al funzionamento separato di ciascun emisfero del cervello.

Ci sono tre o più "voci", a volte ci sono fino a 13-16, alcuni pazienti "si smarriscono". Inoltre, ogni voce dice qualcosa di diverso, non sono collegate tra loro, in alcuni casi agiscono di concerto e formano qualcosa come un "collettivo". Quindi, la paziente sente tre voci, le denota con le lettere A, B e C. Le “voci” possono dirle qualcosa, ordinare, chiedere qualcosa. Chiedono, ad esempio, che legga loro libri "sull'amore", poi "sulla storia, la filosofia", cosa che fa. "A volte mi fanno una smorfia, si ferma sul posto, cammina all'indietro in modo che tutti sappiano che sono pazzo." Succede che "le voci discutono tra loro di me o non riescono a decidere di cosa hanno bisogno". Alcuni pazienti riferiscono che a volte compaiono all'improvviso molte voci, ma di solito ce ne sono solo 1-2. Tali "attacchi" durano per ore.

Le allucinazioni aperte sono inganni dell'udito con il dialogo tra "voci" e pazienti. Allo stesso tempo, i pazienti hanno l'opportunità di "parlare con le voci", poiché queste ultime "li sentono" e reagiscono al loro discorso. Allo stesso tempo, i pazienti parlano ad alta voce, a volte abbastanza forte, se "le voci non vengono ascoltate". Quindi, il paziente costantemente "comunica con le voci", la sua testa le chiama "casa". Quando suonano allucinazioni di contenuto spiacevole, li minaccia di suicidarsi, e quindi con loro. A volte "le voci salutano" ma "non andar via", e questo lo sorprende. Più spesso parla con loro in un sussurro, ma a volte è indignato e, incapace di resistere al suono "cattivo", scoppia a gridare. Poi le "voci" irritate lo rimproverano: "Perché urla, non siamo sordi".

Le "voci" possono anche essere aperte al discorso delle persone intorno ai pazienti, che "ascoltano" questi ultimi e spesso esprimono la loro opinione sull '"ascoltato", credendo a loro volta che queste persone li ascoltino bene. Ad esempio, una "voce" interessata a una conversazione tra un medico e un paziente esprime il desiderio di parlare con il medico in privato, senza un testimone - il paziente. In modo che non interferisca, la "voce" gli chiede o gli ordina di andarsene. Tali "voci" possono in seguito condurre "debriefing" - un'analisi della conversazione tra il medico e il paziente.

Attraverso la mediazione dei pazienti, a volte è possibile "parlare alle voci". Il paziente trasmette alla “voce” le domande del medico e ripete le risposte allucinatorie. In altre parole, diventa possibile studiare la parte dissociata e allucinata della personalità del paziente. È in grado di comunicare informazioni interessanti su se stessa. Si scopre, ad esempio, che sa qualcosa sulla sua origine, fornisce alcune informazioni biografiche su se stessa, in qualche modo determina il suo umore, parla del suo rapporto con il paziente, può dire qualcosa sul suo benessere, è in grado di esprimere la sua opinione sul fatto della permanenza del paziente in trattamento, nonché l'opinione sul medico curante del paziente, il trattamento prescritto.

Ci sono casi in cui la “voce” si considera una manifestazione della malattia e prevede che sparirà sotto l'influenza del trattamento. In alcuni pazienti è possibile condurre un esperimento patopsicologico con la "voce", per testarne la memoria e le capacità mentali. Ad esempio, la capacità di contare, interpretare proverbi e detti. Molto spesso si riscontra che le funzioni intellettive della "voce" sono notevolmente ridotte rispetto a quelle del paziente. Per la maggior parte, le risposte "voci" sono errate, assurde. "Golos", inoltre, si comporta spesso in modo sgarbato, rimprovera, rifiuta di rispondere, tace.

A volte l'apertura delle allucinazioni è parziale. Ad esempio, "le voci mostrano interesse" per ciò che il paziente dice, sente e vede, ma loro stesse non ne percepiscono nulla. In questo caso, le "voci" chiedono al paziente o gli richiedono di parlare ad alta voce di ciò che percepisce, a volte chiedono di nuovo, chiariscono qualcosa.

Forse, le allucinazioni chiuse sono molto più comuni: inganni dell'udito, come se fossero isolati dai pazienti. Tali allucinazioni "non sentono" né i pazienti, né le persone intorno a lui, non reagiscono in alcun modo al loro discorso. Le personificazioni in tali casi, a quanto pare, riguardano quella parte della personalità del paziente che non si manifesta in alcun modo nel suo stato normale o che insorge nella malattia, non avendo alcun legame con il resto della personalità.

Le allucinazioni sceniche sono inganni dell'udito, in cui le "voci" rappresentano determinati eventi immaginari con dettagli speciali, come se "le voci vedessero con i propri occhi" ciò che accade in tali eventi. Quindi, la paziente riferisce che una banda si è stabilita nel seminterrato di casa sua. Chiama i membri di questa banda per nome, parla del loro aspetto, appartenenza sociale, cosa fanno prima o poi, come si muovono, ecc..

Allucinazioni poetiche: inganni dell'udito con parole sotto forma di poesie.

Le allucinazioni narrative sono inganni dell'udito in cui le "voci" raccontano determinati eventi del passato, a cui presumibilmente hanno assistito.

Le allucinazioni bilaterali di Magnan sono inganni dell'udito, quando una "voce" proveniente da un lato dice l'opposto di ciò che la "voce" dice dall'altro.

Le allucinazioni da iperacusia sono inganni dell'udito che suonano a un volume assordante. In questo caso, ovviamente, le allucinazioni mostrano un sintomo di iperestesia mentale..

Le allucinazioni ipoacusali sono inganni dell'udito che suonano appena udibili, come un discorso sussurrato. Alcuni pazienti chiamano queste "voci" "trasparenti". Quindi, il paziente sente costantemente un sussurro a breve distanza, crede, dicono le persone vicine. Lo chiamano "abbassato", "frocio". "Parlano tra di loro in modo che io non possa sentirli".

Allucinazioni sotto forma di verbigerazione - inganni dell'udito, quando le "voci" pronunciano file di parole prive di significato, come se le stringessero in armonia l'una con l'altra.

Le allucinazioni con neologismi sono inganni dell'udito, quando le "voci" usano parole nuove spesso incomprensibili per i pazienti. Apparentemente stiamo parlando di adesione, contaminazione di parti di parole conosciute.

Allucinazioni criptolaliche - inganni dell'udito, quando le "voci" parlano una lingua incomprensibile per i pazienti.

Le allucinazioni xenolaliche sono inganni dell'udito, quando le "voci" suonano in una lingua straniera nota ai pazienti o inseriscono molte parole straniere nel loro "discorso". Raramente, ma ci sono allucinazioni che suonano in una lingua straniera dimenticata dai pazienti.

Allucinazioni coprolaliche - inganni dell'udito, quando le "voci" usano o preferiscono discorsi di basso livello, linguaggio cinico.

Le potenziali allucinazioni sono inganni dell'udito in cui le "voci" informano su eventi futuri in cui i pazienti potrebbero benissimo credere. Così, il paziente sente la voce di una donna, che dice che i suoi figli saranno prima violentati e poi uccisi..

Le allucinazioni autofoniche sono inganni dell'udito quando i pazienti dicono che la propria voce è ascoltata.

Le allucinazioni personalizzate sono inganni dell'udito, quando i pazienti identificano con sicurezza quale delle persone che conoscono appartiene a questa o quella "voce". Queste sono probabilmente ancora false identificazioni, in alcuni casi, forse identificazioni deliranti, per esempio, la variante allucinatoria del sintomo gemello positivo..

Le allucinazioni con sintomi gemelli sono inganni dell'udito, quando, come credono i pazienti, estranei parlano, fingendo il suono delle voci di persone familiari e viceversa. A volte, i pazienti sono sicuri, la stessa voce suona, ma appartiene a persone diverse, come se si mascherasse da una persona che i pazienti conoscono e di cui non hanno paura.

Le allucinazioni con un sintomo di messa in scena sono inganni dell'udito, quando le "voci", secondo i pazienti, rappresentano una situazione che in realtà non esiste per qualche scopo. Questa è una situazione "truccata", i pazienti sono sicuri che nulla del genere esista effettivamente, ma qualcuno sta cercando di fuorviarli.

Le allucinazioni in partenza sono inganni dell'udito, quando le "voci" (altri suoni immaginari), che inizialmente suonano vicino o da qualche parte nelle orecchie dei pazienti, poi scompaiono sempre di più fino a scomparire in lontananza. Ci sono allucinazioni in avvicinamento che appaiono come in lontananza, e poi si avvicinano e addirittura suonano da qualche parte all'interno dei pazienti.

Le allucinazioni unilaterali sono inganni dell'udito, quando la "voce" è percepita da un orecchio. Così, un paziente con dipendenza da alcol, che in precedenza aveva sofferto di delirium tremens, iniziò a sentire "voci" di vario contenuto esclusivamente nell'orecchio destro. Recentemente, le "voci" si sono spostate nella parte posteriore della testa, udite all'interno del cranio, più vicino all'orecchio destro. In passato, il paziente soffriva di otite media del lato destro. S.P. Semenov (1965) li considera identici alle allucinazioni emianoptiche, suggerendo che si presentano in connessione con patologia corticale focale.

Allucinazioni endofasiche - presumibilmente, si tratta di inganni del linguaggio interno, quando i pazienti sentono "voci" risuonare da qualche parte dentro di loro, per esempio, nello stomaco, nel petto. Il paziente sente, ad esempio, "voci" nella spalla sinistra o nel gomito sinistro. Il paziente sente chiaramente una "voce" nella sua testa, che suona ed è percepita da lui come completamente reale.

“La voce può raddoppiare, moltiplicarsi, a volte il loro numero arriva a 12. Tra loro a volte suona la mia voce. Tutte le voci portano il mio nome, lo so, per me è ovvio. Dicono cose diverse, ognuna qualcosa di diverso, ma soprattutto parlano di me. Si parlano, si rivolgono a me con conversazioni e io stesso parlo spesso con loro. Di solito suonano bassi, a volte sono quasi impercettibili, ma a volte urlano in modo assordante. So che queste sono allucinazioni, ma allo stesso tempo non ho dubbi che nella mia testa vivano persone invisibili e microscopicamente piccole. Sono nati lì, vivono e muoiono ".

Il paziente dice: “Si sente una voce nella mia testa. All'inizio suonava una voce femminile, poi è stata sostituita da una maschile. La voce femminile mi sembrava familiare, la voce maschile non era familiare. Parla a bassa voce, come in un sussurro, da qualche parte fuori dal profondo silenzio. Chiede di me, e io in qualche modo gli rispondo involontariamente, più spesso mentalmente. Mi chiede come mi chiamo, quanti anni ho, dove abito, ecc. Mia madre, a cui ho parlato di questo, gli ha consigliato di non rispondere, cosa che ho fatto. Poi la voce ha cominciato a imprecare, minacciarmi, urlarmi contro di rabbia, imprecare, ho persino pianto, era offensivo e spaventoso ".

Le allucinazioni tachicroniche sono inganni dell'udito, quando le "voci" parlano di qualcosa a un ritmo accelerato, a volte così rapidamente che i pazienti difficilmente hanno il tempo di capire il contenuto di ciò che hanno sentito. "È come se il record avesse avuto una svolta veloce", spiega il paziente. Allucinazioni bradicroniche - inganni dell'udito, quando le "voci" parlano al rallentatore, distese, come se "il disco fosse a bassa velocità".